периферический c-r верхней доли левого легкого ст.IV(Т2Н3М1)/ Мts-поражение скелета

[lmotovilova]

Здравствуйте, Марк Азриельевич Вайсман.
Мой муж
Возраст: 57 лет
Жалобы пациента на данный момент: сильные боли в правом тазобедренном суставе, болят мышцы бедёр
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли: от 20.03.13: высокодифференцированная муцинозная аденокарцинома глубоко врастающая в плевру.
Основной диагноз: периферический c-r верхней доли левого легкого ст.IV(Т2Н3М1)/ Мts-поражение скелета, лимфоузлов средостения слева и справа, левого гемиторакса.
14.03.13 выполнено оперативное вмешательство: диагностическая видеоассистированная миниторакотомия слева, атипическая резекция верхней доли левого легкого.
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:
6 курсов химиотерапии в режиме: Карбоплатин - Доцетаксел.
3 курса Паклитаксел
4 курса Ибандроновая кислота.
3 курса Клондроновая кислота, введение Золендровой кислоты
Проведены (паллиативный) 2 курса лучевой терапии на мts поястнично крестцового отдела позвоночника и в левую подвздошную кость, синхронно с химиотерапией.
Какое обследование уже было проведено:
компьютерная томография от 07.08.13: в легких эмфизема, пневмосклероз, буллезная трансформация, мелкоочаговые уплотнения; в верхней доле левого легкого ограниченный пневмосклероз, мет. швы после операции; в средостении параартальные, бронхопульмональные, бифуркационные л/узлы до 14-16 мм; в ребрах, грудном отделе позвоночника, грудине множественные склеротические мтс. В пояснично-крестцовом отделе позвоночника, костях таза диффузные склеротические мтс изменения. Деструкция в крыле левой подвздошной кости, размеры и количество очагов мтс по сравнению с 18.02.13 увеличилось.
С 14.10.13 проводится курс лучевой терапии на правую подвздошную кость.
Беспокоят сильные боли правого тазобедренного сустава. Принимает обезболивающие препараты с марта месяца:
7 утра: трамадол 200мг,
11 утра: кетонал ДУО 200 мг,
15 час: кетонал ДУО 200 мг,
19 час: трамадол 200мг,
на ночь лирика 150, (не постоянно) донормил по1 тб(иногда 2тб), если несколько ночей не спит
ночью найз 200 мг,
1 раз в день ОМЕЗ 20 мг (часто отказывается)
при нарушении стула линекс, но за этим слежу
рвотный рефлекс, но рвоты нет
если желудок "встал" - мезим
Пожалуйста, посоветуйте какую-нибудь другую схему обезболивания, другие препараты, так как иногда уже с болью справиться почти невозможно.
Лечат в Ставропольском онко-диспансере, но болевую терапию... придумываем сами, 10.10.13 врач порекомендовал парацетамол по 1 таб.3 раза в день, кетанал ДУО 2 раза по 150 мг... это точно не наш вариант
Катадалон не помогает совсем.
4 часа выдерживает, иногда пьем на пол.часа раньше, иногда ставлю трамадол и кетонал внутримышечно. Ест плохо, от мяса отказывается(не может проглотить), похудел на 15 кг. Началась на что-то аллергия (течет нос, мягкое нёбо во рту "поднялось), даю 3 дня телфаст 120. Гемоглобин 90, СОЭ > 50. Сегодня трамадол 100мг + парацетамол 500, 3 раза, на ночь лирика+трамадол 100. Пробую определить на что аллергия? исключила кетонал ДУО.
Пожалуйста, мне нужна консультация по обезболиванию...
Спасибо.

[vmark]

Не на все вопросы из данной темы http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=243329 отвечаете

[lmotovilova]

1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
Гистологическое исследование опухоли: от 20.03.13: высокодифференцированная муцинозная аденокарцинома глубоко врастающая в плевру.

Основной диагноз: периферический c-r верхней доли левого легкого ст.IV(Т2Н3М1)/ Мts-поражение скелета, лимфоузлов средостения слева и справа, левого гемиторакса.
Сопутствующий: гипертоническая болезнь 2 ст. Риск 2. ФК-1. ХСН-1
Осложнение: хронический болевой синдорм

Выполнено оперативное вмешательство: диагностическая видеоассистированная миниторакотомия слева, атипическая резекция верхней доли левого легкого.

6 курсов химиотерапии в режиме: Карбоплатин - Доцетаксел.
4 курса Паклитаксел
4 введения Ибандроновая кислота.
3 введения Клондроновая кислота, 1 введение Золендровой кислоты
Проведены 3 курса лучевой терапии на:
1. mts поястнично крестцового отдела позвоночника
2. в левую подвздошную кость, синхронно с химиотерапией.
3. проведен симптоматический курс лучевой терапии на mts в правой
подвздошной кости, правой бедренной кости в режиме рупного фракционирования дозы.

2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).

компьютерная томография от 07.08.13: в легких эмфизема, пневмосклероз, буллезная трансформация, мелкоочаговые уплотнения; в верхней доле левого легкого ограниченный пневмосклероз, мет. швы после операции; в средостении параартальные, бронхопульмональные, бифуркационные л/узлы до 14-16 мм; в ребрах, грудном отделе позвоночника, грудине множественные склеротические мтс. В пояснично-крестцовом отделе позвоночника, костях таза диффузные склеротические мтс изменения. Деструкция в крыле левой подвздошной кости, размеры и количество очагов mts по сравнению с КТ от 18.02.13 увеличилось.
Компьютерная томография костей таза, тазобедренных суставов от 09.10.13: определяются диффузные деструктивно-склеротические изменения костей таза, участок деструкции в правой бедренной кости. Заключение: МСКТ-картина mts костей таза, правой бедренной кости. Без существенной динамики от 07.08.13.
Проведены 3 курса
Общий анализ крови от 26.10.13: гемоглобин 107г/л, Лейкоциты 6,2 СОЭ 34
биохимический анализ крови – без клинически значимых изменений ( так в выписке пишут)

3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
57 лет, вес 70 кг, рост 184 см, передвигается без помощи, трудно ходит по лестнице, потом боли усиливаются
Сопутствующий: гипертоническая болезнь 2 ст. Риск 2. ФК-1. ХСН-1
Диффузные изменеия печени, кишечная метаплазия антрального отдела желудка. Бульбит.
Осложнение: хронический болевой синдорм
Давление скачет: от 190/110 до 80/40, пульс от 90 до 126
Аллергические реакции: «течет» нос
4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
Болит левый тазобедренный сустав, постоянная ноющая, дергающая, нарастающая, острая отдает в мышцы бедра
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
Нарушение сна, тошнота, болят мышцы на ногах, не чувствует пальцев ног, нет аппетита, очень мало ест
6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
7 утра: трамадол 200мг,
11 утра: кетонал ДУО 150 мг +50 мг кетонал,
15 час: кетонал ДУО 150 мг +50 мг кетонал,
19 час: трамадол 200мг,
на ночь лирика 150, ночью найз 200 мг

Уменьшает боль % на 50-60, 4 часа терпит

Несколько раз, после облучения, пытались уменьшить дозу трамадола или время между приемом увеличить, ухудшается состояние и возвращаемся к той же схеме

7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?

Снотворное донормил или анданте по1 тб на ночь, не постоянно
1 раз в день ОМЕЗ 20 мг

8. Место проживания.
Ставрополь

[vmark]

1. ЭКГ, показатели биохимического анализа: общий белок, креатинин, общий билирубин, калий, натрий, кальций - обязательно.
2. Алллергия на лекарства или нет?
3. А от артериальной гипертонии препараты получает?
4. В чём заключается нарушение сна?
5. Как часто бывает стул, приносящий облегчение?
6.Тошнота постоянная или с чем-то связана?
7. % и время необходимо указывать после каждого препарата. Трамадол в таблетках, капсулах, короткого действия или ретард?

[lmotovilova]

В выписном эпикризе:общий и биохимический анализы крови без клинически значимых изменений, возьму копию, напишу точнее
1. ЭКГ, показатели биохимического анализа: общий белок, креатинин, общий билирубин, калий, натрий, кальций - обязательно.
2. Алллергия на лекарства или нет?
аллергии нет, есть признаки
3. А от артериальной гипертонии препараты получает?
Лориста Н, если поднимается выше 170-1/2 таблетки капотена под язык
4. В чём заключается нарушение сна?
боль не дает уснуть
5. Как часто бывает стул, приносящий облегчение?
стул в 3-5 дней, облегчение не приносит ничего
6.Тошнота постоянная или с чем-то связана?
практически постоянная тошнота, больше во второй половине дня и рвотный рефлекс, но рвоты нет
7. % и время необходимо указывать после каждого препарата.
Трамадол в таблетках по 200 мгХ2 раза в день, облегчение до 60%, часа через 3 боль начинает усиливаться

Марк Азриельевич, то что сейчас принимает от боли, 4 часа он выдерживает, уже , наверное, дозу не уменьшить и время между приемом не увеличить?! Общее состояние ухудшается, сегодня лег на очередной курс лечения, позвоню доктору, чтобы сделали кардиограмму. Спасибо, извините за беспокойство.
С уважением, Мотовилова Л.В.

[vmark]

1. Ждём анализы.
2. Так после чего появляются эти признаки?
3. Стул должен быть не реже 1 раза в 3 дня. Какие слабительные применяете (название, дозировка, кратность приёма)?
4. Тошнота может быть связана и с запорами.
5. Я понял, что схема не помогает, но я не могу понять ньюансы, т.к. Вы не точно отвечаете на мои вопросы. Например не ответили какой трамадол (короткого действия или ретардный), не написали про % и время после приёма кетонала.

[lmotovilova]

1. Ждём анализы.
2. Так после чего появляются эти признаки?
после приема найз
3. Стул должен быть не реже 1 раза в 3 дня. Какие слабительные применяете (название, дозировка, кратность приёма)?
стул нормализовался, принимал линекс, проблем нет
4. Тошнота может быть связана и с запорами.
нет запоров
5. Я понял, что схема не помогает, но я не могу понять ньюансы, т.к. Вы не точно отвечаете на мои вопросы. Например не ответили какой трамадол (короткого действия или ретардный),
где в инструкции трамадола найти ответ на Ваш вопрос?
Анальгезирующее средство со смешанным механизмом действия. Относится к списку 1 сильнодействующих веществ
не написали про % и время после приёма кетонала.
кетонал и найз с сегодняшнего дня не даю, если получится, сделаем перерыв, принимает с марта.
7.00 - трамадол таблетки 100 мг х2шт.
11.00-KETOROL таблетки по 10 mg х4 шт.
15.00
19.00 трамадол 200 мг
Купила Залдиар и планировала, что утром 1 таблетка 100 мг трамадола+ 150 кетонала, а днем Залдиар(тарамадол37,5 +парацетамол 325 мг), но пока решила сколько выдержит KETOROL и Вольтарен
Давление сегодня 180 на 100, сейчас уже 160 на 96
Вчера 31.10 уже дома, ввели Клодроновую кислоту, завтра 2.11 компьютерная томография

[vmark]

1. Обычно полное название лекарства написано на коробке. Спросите в аптеке или у врача.
2. Как раз кетонал можно принимать длительно, а вот кеторол и вольтарен нельзя более 5 дней.
Найз отменили правильно.
Но ответа на мой последний вопрос я так и не увидел

[lmotovilova]

5. Я понял, что схема не помогает, но я не могу понять ньюансы, т.к. Вы не точно отвечаете на мои вопросы. Например не ответили какой трамадол (короткого действия или ретардный), не написали про % и время после приёма кетонала.

Разбиралась с трамадолом, какой принимает, оказывается: был Трамал ретард синоним - Трамадол-ГР капсулы по 50 мг и р-р для инъекций, а сейчас принимает трамадол гидрохлорид по 50 мг капсулы или 100мг таблетки, но особой разницы, если честно, не заметили...
Марк Азриельевич, помогите, пожалуйста, что добавить в нашу схему на ночь
7-00 трамадол по 100мг х 2 табл боль снимает-притупляет % на 60-70
11-00 кетонал ДУО 150+50 кетонал снимает-притупляет боль % на 40-50
15-00 кетонал ДУО 150+50 кетонал снимает-притупляет боль % на 40-50 к вечеру боль начинает нарастать сильнее
19-00 трамадол по 100мг х 2 табл
22-00 лирика 150 мг
! ночь: был найз (200 мг) - убрали, сейчас кеторол! (40 мг) чем заменить?
было время, что колола трамадол, но 2 мл - соответствует 100 мг и сейчас стал очень худой, инъекции переносит труднее
отекает слизистая носоглотки, идет какая-то аллергия второй день (опять) даю Телфаст 120 мг, легче, нос не течет и глотать легче

Есть результат КТ, смотрели голову, грудную клетку, таз и тазобедренные суставы, если нужно напишу

[vmark]

Трамадол по 100мг по часам 6-12-18=24, кетонал (кетопрофен) по 100мг 7-15-23, карбамазепин (финлепсин) по 100мг 10-22. Все препараты в капсулах или таблетках.
Лирику отменяйте. через три дня после начала терапии напишите об эффекте. Продолжаем ждать анализы.

[lmotovilova]

Спасибо, попробуем!

[lmotovilova]

1. Ждём анализы.
Биохимический анализ крови:
фосфатаза щелочня 1029
креатинин 59
общ. билирубин 3,2
глюкоза 7,1
АСТ 12
АЛТ 6

ЭКГ: ритм синусовый. Отклонение эл. оси влево

[vmark]

Не вижу показателей калия, натрия и кальция. Необходимо писать единицы измерения или референсные значения.
Сахар крови натощак и через 2 часа после завтрака.

[lmotovilova]

Трамадол по 100мг по часам 6-12-18-24,
кетонал по 100мг 7-15-23,
финлепсин по 100мг 10-22. Все препараты в капсулах или таблетках.
3 дня на этой схеме. Трамадол уменьшает и притупляет боль лучше и "хватает" на дольше, чем кетонал. Боль не снимается. По старой схеме, после приема 200 мг, боль на время "уходила" и он даже дремал-отдыхал. Сейчас перед приемом трамадола боль такая, что реагирует на звук (телефона) - пронзает острая боль в тазобедренных суставах.
Не знаю от чего, но... из носа текла "вода", тошнота, спазм как позывы на рвоту (практически постоянные), хотя рвоты не было, что-то "мешало" в горле, цвет слизистой во рту стал малиновый. Из-за этого не ел, вчера часов до 17. Позвонила онкологу, сказала поставить дексаметазон 8 мг ( 2 кубика).
Вчера и сегодня ставила в/м, хватает на пол дня, мокроты нет, а спазмы возобновляются. Что делать?
Анализы сдадим, узнаю, что в поликлинике могут сделать или при очередной госпитализации в отделении платно, то что они берут при поступлении я вам написала.
Прием лекарств в 22-23-24 часа потом не сразу засыпает, спит часов до 5 максимум и ждет до 6 утра трамадол. С такой схемой задремать между приемами лекарств времени нет, но держимся. Посоветуйте, что дальше? и как быть с дексаметазоном?
С уважением, Мотовилова Л.В.

[vmark]

1. Осмотр ротовой полости врачом.
2. Думаю, что необходимо переводить с трамадола на mst-continus по 30мг по часам 10-22 или трансдермальную систему 25мкг/ч (на 72 часа), или морфина гидрохлорид 1%-1мл по часам 6-12-18-24.
3. Пока не перешли на более сильный препарат, продолжайте всю схему, только карбамазепин по 100мг 7-15-23, дексаметазон 8мг утром, омепразол 20мг утром. Обязательно анализы, которые я указал в предыдущем сообщении.