#1
|
|||
|
|||
Îïóõîëåâûé òðîìá
Æåíùèíà, 49 ëåò, ðîñò 160, âåñ 51
Ðàê ÿè÷íèêîâ -äèàãíîç ïîñòàâëåí â ìàðòå 2009ã, Ò3bNÕM1. Èçìåíåíèÿ BRCA-1. Õèìèÿ 3 êóðñà, îïåðàöèÿ, õèìèÿ 3 êóðñà -äîêñîðóáèí, êàðáîïëàñòèí, ïàêëèòàêñåë. Ðåìèññèÿ ñ àâãóñòà äî àïðåëÿ 2010 ã. ðåöèäèâ - ìàé 2010. Ñ ìàÿ ïî àâãóñò 2010 ãîäà - 6 êóðñîâ õèìèîòåðàïèè -êàðáîïëàòèí+äîöåòàêñîë. Ðåöèäèâ èþíü 2011 ã.  íàñòîÿùåå âðåìÿ 2 êóðñ ÕÒ ãåìçàð+öèòàïëàòèí, ïîñëåäíåå âëèâàíèå èçìåíèëè öèòàïëàòèí íà êàðáîïëàòèí Ñ àâãóñòà 2010 ã - Äèëàòàöèîííàÿ êàðäèîìèîïàòèÿ Íà ÝÕÎÊà â îêòÿáðå 2011 ã ïîñëå ïåðâîãî êóðñà ÕÒ îáíàðóæåí òðîìá. Çàêëþ÷åíèå ïî èññëåäîâàíèþ: ïîëîñòè ñåðäöà íå äèëàòèðîâàíû, ñòåíêè íå óòîëîùåíû. Äèôôóçíîå ñíèæåíèå ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè ËÆ.  ïîëîñòè ËÆ îïðåäåëÿåòñÿ ïîäâèæíîå ýõîãåííîå îáðàçîâàíèå íåîäíîðîäíîé ïëîòíîñòè(3x1,2 ñì), êðåïÿùååñÿ íà íîæêå â îáëàñòè âåðõóøêè (ïîâûøåííàÿ òðàáåêóëÿíîñòü âåðõóøêè), òðîìá ËÆ (îïóõîëåâûé). Ïðèçíàêîâ ëåãî÷íîé ãèïåðòåíçèè íåò. Ãåìîäèíàìè÷åñêèå íåçíà÷èòåëüíûå êëàïàííûå ðåãóðãàòàöèè. Ïðèåì âàðôàðåíà ñ 28.10 ïî íàñò âðåìÿ – äî 2 íîÿáðÿ – 1 òàá/äåíü, äàëåå êîíòðîëü ÌÍÎ – 1,37, ïîñëå - óâåëè÷åíèÿ äîçû äî 1,25 òàá/äåíü.  òå÷åíèå íåäåëè áûëî 2 íîñîâûõ êðîâîòå÷åíèÿ (îáû÷íî íå íàáëþäàåòñÿ) Íàçíà÷åíèÿ êàðäèîëîãà â òå÷åíèå ãîäà ïî ïîâîäó êàðäèîìèîïàòèè – ïðåäóêòàë, âåðîøïèðîí, äèãîêñèí, êîðàêñàí (ïî ñèìïòîìàì), íà ôîíå ëåê òåðàïèè êàðäèîäèíàìèêà â òå÷åíèå ãîäà ïîëîæèòåëüíàÿ. Ïëþñ ïðèåì ðàçëè÷íûõ ïðåïàðàòîâ äëÿ ñíèæåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ õèìèîòåðàïèè (ýìåíä, çîôðàí, öåðóêàë…) ïî ñèìïòîìàòèêå. Ñðåäíåå äàâëåíèå – 90/60 Ïî ïîâîäó òðîìáà êîíñóëüòèðîâàëèñü ñ êàðäèîëîãàìè (íàçíà÷åíèå âàðôàðåí), õîòåëîñü áû ïîëó÷èòü êîíñóëüòàöèþ ôëåáîëîãà. Âîïðîñû - âàðôàðåí ïðè ÌÍÎ 1,37 è 2 íîñîâûõ êðîâîòå÷åíèÿõ – íå îïàñíî ëè? Åñëè áûëè êðîâîòå÷åíèÿ, íî ÌÍÎ 1,37 – äîçó âñå ðàâíî ïîâûøàåì? Êàê ÷àñòî íåîáõîäèì êîíòðîëü ÌÍÎ? Êñåêñàí, ôðàêñèïàðèí – âîçìîæíî áîëåå áåçîïàñíî (èç-çà ñíèæåíèÿ ðèñêà ïîáî÷åê), íî ÷òî áîëåå ýôôåêòèâíî? Êàêàÿ òàêòèêà ëå÷åíèÿ òðîìáà â íàøåé ñëó÷àå? Îòëè÷àåòñÿ ëå÷åíèå îïóõîëåâîãî òðîìáà îò îáû÷íîãî òðîìáà? |
#2
|
||||
|
||||
Ïðè òðîìáîçå íà ôîíå îïóõîëè ÿè÷íèêîâ îäíîçíà÷íî ãåïàðèíû (îáû÷íûé èëè íèçêîìîëåêóëÿðíûé) ëó÷øå âàðôàðèíà, è áîëåå áåçîïàñíî: äàâàòü íóæíî ïîëíóþ äîçó (ëå÷åáíóþ), à íå ïðîôèëàêòè÷åñêóþ
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
|||
|
|||
ñïàñèáî! Ìîæíî óòî÷íèòü ïîëíàÿ äîçà è ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ - ýòî êàêàÿ èìåííî?
|
#4
|
||||
|
||||
êàêîé èìåííî ïðåïàðàò ïëàíèðóåòå èñïîëüçîâàòü è êðàòíîñòü ââåäåíèÿ?
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#5
|
|||
|
|||
ïîêà õî÷ó óòî÷íèòü ïî ïîâîäó âàðôàðåíà (äóìàþ, åãî áóäåì ïðèíèìàòü äî ñëåäóþùåãî î÷íîãî ïðèåìà êàðäèîëîãà
èëè ôëåáîëîãà), ñåé÷àñ 1 ðàç â äåíü è õîòåëîñü áû óñëûøàòü âàøå ìíåíèå ïî ïîâîäó ãåïàðèíà, êîòîðûé Âû ðåêîìåíäóåòå, â íàøåì ñëó÷àå? åãî, êñòàòè, ïðèíèìàëè 1,5 ãîäà íàçàä ïðè òðîìáå â ðóêå, ïîìîã, ïî÷åìó ñåé÷àñ èçìåíèëè òåðàïèþ, ïîêà íå çíàþ |
#6
|
||||
|
||||
íà âàðôàðèíå îïóõîëåâûå òðîìáû íåðåäêî ïîâòîðÿþòñÿ, à òàêæå ïîâûøàåòñÿ ðèñê êðîâîòå÷åíèé, òàê ÷òî ïóñòü êîððåêòèðóåò äîçó òîò âðà÷, êîòîðûé åãî íàçíà÷èë... ìíå íåèçâåñòíî, êàêèå ÍÌà â òåðàïåâòè÷åñêîé äîçå èìåþòñÿ íà ðûíêå â Ðîññèè - ìîæåò áûòü è ôðàêñèïàðèí, à ìîæåò è êëåêñàí, ëå÷åáíàÿ äîçèðîâêà äëÿ îáîèõ ïðèìåðíî 80-100 ÅÄ/êã âåñà
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#7
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà îòâåò! ïîíèìàåì, êóäà äâèãàòüñÿ
Ôðàêñèïàðèí ó íàñ - 0.3, 0.4, 0.6, 0.8 è 1 ìë, êëåêñàí - 0.2, 0.4, 0.6, 0.8 ìë |
|
#8
|
||||
|
||||
âîò ïðèìåðíûå ðåêîìåíäàöèè äëÿ äîçèðîâàíèÿ ôðàêñèïàðèíà ôîðòå (óäîáåí òåì, ÷òî ìîæíî ââîäèòü 1 ðàç â äåíü) ïðè ëå÷åíèè òðîìáîçà - äëÿ 50 êã âåñà - 0.5 ìë: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#9
|
||||
|
||||
Ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, íà îñíîâàíèè êàêèõ èññëåäîâàíèé îñíîâàíî çàêëþ÷åíèå: "Ðàê ÿè÷íèêîâ -äèàãíîç ïîñòàâëåí â ìàðòå 2009ã, Ò3áNÕÌ1."
Äîëæåí çàìåòèòèòü, ÷òî òðîìá-îïóõîëü ïðè ðàêå ÿè÷íèêîâ - íàèðåä÷àéøèé ôåíîìåí. |
#10
|
|||
|
|||
Äà? ìû âîîáùå ÷àñòî ïîïàäàåì â ýòîò íàèðåä÷àéøèé %)), åùå áû ïîïàñòü â íàèðåä÷àéøèé % âûñîêîé âûæèâàåìîñòè ïðè ...... ìíîãèõ ëåò
Îáû÷íûå ìåòîäû - ãèñòîëîãèÿ, ÑÀ-125 ñîìíåíèé â äèàãíîçå, ê ñîæàëåíèþ, íåò( |
#11
|
|||
|
|||
Äëÿ Dr Vad - åùå ðàç îãðîìíîå èñêðåííå ÑÏÀÑÈÁÎ!
|
#12
|
||||
|
||||
Êàê ïîíèìàþ, ðå÷ü èäåò îá îïóõîëåâîì òðîìáîçå, êîòîðûé íå òîëüêî ïðîÿâëÿåòñÿ âåíîçíûìè òðîìáîýìáîëèÿìè íî è âíóòðèñåðäå÷íûìè òðîìáàìè:
Clinical manifestations The clinical spectrum of thrombotic events associated with malignancy includes VTED, non-bacterial thrombotic (marrantic) endocarditis, especially of valves on the left side of the heart, and primary arterial thrombosis or embolic occlusions. 227,228 Trousseau syndrome encompasses migratory thrombophlebitis, unusual sites of thrombosis, intracardiac thrombi,arterial thrombosis,DIC and markers of microangiopathic hemolytic anemia, elevated fibrin degradation products and hypofibrinogenemia.229–231 Characteristically, the thrombotic events are resistant to warfarin therapy and may be ‘devastating’ in the absence of heparin.231 Reports describe patients with Trousseau syndrome treated successfully with low molecular weight heparin (LMWH), with lasting protection against recurrent thrombosis.232,233 [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#13
|
||||
|
||||
"Îáû÷íûå ìåòîäû - ãèñòîëîãèÿ, ÑÀ-125" - íå ìåòîäû ñòàäèðîâàíèÿ. Ïðîâîäèëè ëè ÊÒ ãðóäíîé êëåòêè, æèâîòà è òàçà?
Êàê óñòàíîâèëè Ò3áNÕÌ1? |
#14
|
||||
|
||||
Âàäèì, ñïàñèáî. ß èìåë ââèäó êîíêðåòíî äàííóþ íîçîëîãèþ è âíóòðè/ñåðäå÷íûe îïóõîëü-òðîìáû. Ïî J. M. Debois.
P.S. Ìåíÿ ÷òî-òî îïèñàíèå ñìóøàåò. |
#15
|
|||
|
|||
ÊÒ íå äåëàëè, ðåíãåí ãðóäíîé êëåòêè - êîíå÷íî
Äëÿ áðþøíîé ïîëîñòè - ÓÇÈ, öèòîëîãèÿ,çàòåì äèàãíîñòè÷åñêàÿ ëàïàðîñêîïèÿ, îïåðàöèÿ ñ ïîñëåäåäóþùåé ãèñòîëîãèåé âñåãî è ò.ä. Åñëè èíòåðåñíî, ìîãó äàòü ññûëêó íà äðóãîé ðåñóðñ, íà êîòîðîì áîëåå äåòàëüíàÿ, íî èìåííî îíêîëîãè÷åñêàÿ èñòîðèÿ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] mts â íà÷àëå ïóòè áûëû îïðåäåëåíû â â ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü, êàíöåðîìàòîç, ñàëüíèê ïðî ëèìôîóçëû èñòîðèÿ óìàë÷èâàåò, äàëåå - ïî ðåçóëüòàòàì îïåðàöèè |