удаление желчного пузыря, нужна ли операция.

[gmar]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Маме 57 лет, вес 90 кг.
10.10.11 в тяжелом состоянии была госпитализирована с приступом острого панкреатита. Проводилась консервативная терапия, в\в инфузии, а\б, спазмалитики.
УЗИ внутренних органов: диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы, множественные конкременты желчного пузыря 3-4 мм.
КТ органов брюшной полости ( дата 13.10.11):
Печень увеличена (кранио - каудальный размер до 19,5 см), плотность паренхимы диффузно умерено снижена за счет жировой дистрофии (+40 Hu). Очаговых образований в паренхиме четко не определяется. внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Сосуды печени не изменены.
Желчный пузырь растянут (4,5*9,7 см), стенки не утолщены, содержимое однородное. Р-контрастных конкрементов не видно. Холедох расширен до 9 мм, на уровне головки поджелудочной железы определяется его плавное сужение.
Поджелудочная железа увеличена (53*34*32 мм), с нечеткими контурами за счет инфильтрации окружающей клетчатки. Структура паренхимы размыта. В парапанкреатической клетчатке множественные мелкие лимфоузлы. Отмечается отечность корня брыжейки тонкой кишки. Утолщены передние листики фасции Героты, больше слева. В малом тазу небольшое скопление жидкости.
Анализы крови на момент выписки:
hb 126
l 5,0
Эр 3,25
СОЭ 20
п 5
с 60
л 27
м 6
мочевина 4,2
креотинин 0,051
билирубин 14,4
сахар 4,8
выписана 09.11.11 в удовлетворительном состоянии. Соблюдает диету, жалоб нет. Приступ панкреатита был в первый раз, алкоголем мама не увлекалась, пищу ела всякую, в том числе "вредную".

В настоящий момент врачи предлагают удалить желчный пузырь в декабре лапароскопически. Аргументируют наличием камней, что может вызывать приступы панкреатита.

Уважаемые доктора скажите пожалуйста:
1.действительно показано удаление желчного пузыря в мамином случае?
2.Фраза "Р - контрастных конкрементов не видно" - означает что КТ не определяет камни в желчном?
3.Так может быть, с учетом того что Узи показывает наличие камней?
4.Требуются ли исследования на предмет камней в холедохе или достаточно нормы билирубина?
Спасибо.

[andkras]

1. да, показания есть
2. УЗИ определяет, КТ в данном случае нет. Ориентируемся по УЗИ
3. конечно
4. Достаточно УЗИ

[genbytu]

Предлагалось ли выполнение ЭРХПГ?

[gmar]

Предлагалось ли выполнение ЭРХПГ?

нет не предлагают. На этой неделе, планируется операция.
Мама желтела в начале приступа, где - то в первую неделю. Врач объяснил это отеком пожделудочной, в следствии чего сузились протоки. Потом желтизна ушла.

[genbytu]

То есть наличие камня холедоха исключили? Или будут исключать путем проведения холангиографии во время операции?

[gmar]

То есть наличие камня холедоха исключили?

В устной беседе, врач говорил, что камней в холедохе нет. Сказал на КТ не видно, желтизна ушла и билирубин в норме. Пока мама была в больнице холангиографию ей не делали (только 4 раза УЗИ и КТ, постоянно ан крови).

Или будут исключать путем проведения холангиографии во время операции?

Если я не ошибаюсь, при удалении желчного лапароскопически провести холангиографию во время операции нельзя. А нам предлагают лапароскопически.

Я поэтому и спросила здесь, т.к. не понимаю, достаточно ли Узи, КТ, и билирубина. Или все эти показатели могут быть в норме и при наличие камня?

Стоит поговорить с врачом на предмет холангиографии до операции?

Спасибо, что откликнулись.

[genbytu]

Если я не ошибаюсь, при удалении желчного лапароскопически провести холангиографию во время операции нельзя

Можно, однако в России данной методикой, к сожалению, владеют лишь ограниченное число специалистов.

Я поэтому и спросила здесь, т.к. не понимаю, достаточно ли Узи, КТ, и билирубина.

Обычно достаточно. Но смущает расширение холедоха до 9 мм, в настоящий момент расширение сохраняется? УЗИ повторяли?

Стоит поговорить с врачом на предмет холангиографии до операции?

Стоит обговорить все вопросы, в которых сомневаетесь.
Доктор видит пациента и результаты всех обследований, оперировать и отвечать за больного так же ему, ему же и выбирать технику и объем операции.