Уважаемая Галина Афанасьевна! По рекомендации своего врача Дощечкина В.В. обращаюсь к вам за консультацией и рекомендациями. Дощечкин В.В. расценивает мою ситуацию как сложную и рекомендует разобраться в вопросе перед началом решения вопроса в бесплодии, так как на сегодняшний день непредсказуемая реакция на лечение.

38 лет
Рос -174
Вес - 62 стабильный
Роды: - 1 ( 1993г)


Жалобы: Ненаступление беременности в течение 1,5 лет.
Нерегулярные менструации.
Функциональные кисты с 2008 г.
Слабость, повышенная утомляемость, повышенная впечатлительность (плаксивость по поводу и без),
раздражительность, после малейших переживаний (работа/дом) полное бессилие, желание только лечь и спать,
периодическая необъяснимая дрожь во всем теле как будто приступ голода, утренняя отечность лица,
слабое дыхание (низкий пульс), общее ощущение как затянувшийся выход из ОРВИ,
Холодные руки/ноги и зимой и летом, хотя очень плохо переношу жару.
Сухая кожа, ломкие ногти, выпадение волос.

Несмотря на вялость, стараюсь себя брать в руки и жить активно. Увлекаюсь велосипедным туризмом.

сентябрь 2011 ( 42 день цикла)
ТТГ‎ — 5. 21 (0,27-4,2 мкМЕ/мл),
Т4 св.- 0. 987 (0,93-1,7 нг/дл),
Т3 св.- 2. 89 (2,5-4,3 пг/мл)
Пролактин — 36.8( 4‎.‎79‎-‎23‎.‎3‎ нг/мл)
Прогестерон 2,09 нг/мл (фолликулярная фаза 0,2-1,5, овуляторный пик 0,8-3,0, лютеиновая фаза 1,7-27,0, постменопауза 0,1-0,8)
ФСГ‎ — 19. 9 мМЕ/мл (фолликулярная фаза – 3,5-12,5 ; овуляторный пик – 4,7-21,5 ; лютеиновая фаза – 1,7-7,7 ; постменопауза – 25,8-134,8)
ЛГ — 34.6 мМЕ/мл (фолликулярная фаза: 2,4-12,6, овуляторный пик: 14,0-95,6, лютеиновая фаза: 1,0-11,4, постменопауза: 7,7-58,5)
Эстрадиол 272. 3 пг/мл (-фолликулярная фаза: 12.5-166.0, -овуляторный пик: 85.8-498.0, -лютеиновая фаза: 43.8-211.0, -постменопауза: до -54.7, Беременность: -I триместр: 215.0 - 4300.0, -II триместр: 800.0 - 5760.0, -III триместр: 1810.0 - 13900.0 )
Антимюллеров гормон – 0,09 (1-12,6 нг/мл)

Заключение МРТ: МР- признаков объемных и очаговых изменений головного мозга не выявлено.

УЗИ щитовидной железы (04.10.2011 )
Объем правой доли (см куб): 5,0
Нормальный объем правой доли (см.куб): 3,83-8,57
Объем левой доли (см куб) 4,5
Нормальный объем левой доли (см куб): 3,66-7,32
Суммарный объем (см куб): 9,5
Нормальный суммарный объем (см куб): 7,76-15,64
Толщина перешейка (см): 0,2
Контуры: неровные
Эхогенность: обычная
Эхоструктура: неоднородная за счет гипоэхогенных участков различного диаметра
Васкуляризация: умеренная
Объемные образования: в правой доле эхогенное 0,8х 0,7 см
Заключение: УЗ - картина аутоиммунного тиреоидита, узлового зоба.

Назначен эутирокс 25 мкг

Ноябрь 2011 (6 день цикла)
ТТГ‎ — 4. 89 (0,27-4,2 мкМЕ/мл),
Т4 св.- 1,03 (0,93-1,7 нг/дл),
Т3 св.- 2. 49 (2,5-4,3 пг/мл)
Пролактин — 42,4 ( 4‎.‎79‎-‎23‎.‎3‎ нг/мл)

Увеличена доза - эутирокс 50 мкг


Декабрь 2011 (4 день цикла)
ТТГ‎ — 5. 37 (0,27-4,2 мкМЕ/мл),
Т4 св.- 1,11 (0,93-1,7 нг/дл),
Т3 св.- 2. 33 (2,5-4,3 пг/мл)
Пролактин — 42,35 ( 4‎.‎79‎-‎23‎.‎3‎ нг/мл)
ФСГ‎ — 29. 6 мМЕ/мл (фолликулярная фаза – 3,5-12,5 ; овуляторный пик – 4,7-21,5 ; лютеиновая фаза – 1,7-7,7 ; постменопауза – 25,8-134,8)
Эстрадиол - 26. 24 пг/мл (-фолликулярная фаза: 12.5-166.0, -овуляторный пик: 85.8-498.0, -лютеиновая фаза: 43.8-211.0, -постменопауза: до -54.7, Беременность: -I триместр: 215.0 - 4300.0, -II триместр: 800.0 - 5760.0, -III триместр: 1810.0 - 13900.0 )

эутирокс 50 мкг


январь 2012 (3 день цикла)
ТТГ‎ — 2.68 (0,27-4,2 мкМЕ/мл),
Т4 св.- 1,12 (0,93-1,7 нг/дл),
Т3 св.- 2. 3 (2,5-4,3 пг/мл)
Пролактин — 30,48 ( 4‎.‎79‎-‎23‎.‎3‎ нг/мл)
ФСГ‎ — 27. 6 мМЕ/мл (фолликулярная фаза – 3,5-12,5 ; овуляторный пик – 4,7-21,5 ; лютеиновая фаза – 1,7-7,7 ; постменопауза – 25,8-134,8)

УЗИ щитовидной железы (январь 2012 )
Объем правой доли (см куб): 4,8
Нормальный объем правой доли (см.куб): 3,83-8,57
Объем левой доли (см куб) 4,4
Нормальный объем левой доли (см куб): 3,66-7,32
Суммарный объем (см куб): 9,2
Нормальный суммарный объем (см куб): 7,76-15,64
Толщина перешейка (см): 0,3
Контуры: ровные.
Эхогенность: обычная
Эхоструктура: неоднородная за счет гипоэхогенных участков .
Объемные образования: в правой доле изоэхогенный узел с эхонегативным ободком 1,0х 0,7 см
Васкаляризация по периферии.

эутирокс 50 мкг

февраль 2012 (4 –й день цикла)
ТТГ‎ — 2.95 (0,27-4,2 мкМЕ/мл),
Т4 св.- 1,19 (0,93-1,7 нг/дл),
Т3 св.- 2.64 (2,5-4,3 пг/мл)
ФСГ‎ - 40,2 мМЕ/мл (фолликулярная фаза – 3,5-12,5 ; овуляторный пик – 4,7-21,5 ; лютеиновая фаза – 1,7-7,7 ; постменопауза – 25,8-134,8)
Пролактин — 31,36 ( 4‎.‎79‎-‎23‎.‎3‎ нг/мл)
эутирокс 50 мкг

Январь – февраль. Общее самочувствие хорошее. Наблюдается физическая активность. Стабилизируется психоэмоциональное состояние.

В марте 2012 месяце переношу ОРВИ. Слабость, утомляемость затягивается. Температур 37.0-37.2 держится еще пару недель.

апрель 2012
ТТГ‎ — 0.047 (0,27-4,2 мкМЕ/мл),
Т4 св.- 2,38 (0,93-1,7 нг/дл),
Т3 св.- 5.75 (2,5-4,3 пг/мл)
АТПО – 214,2 (до 34,0 МЕ/мл)

эутирокс 25 мкг

май 2012
ТТГ‎ — 50.5 (0,27-4,2 мкМЕ/мл),
Т4 св.- 0,526 (0,93-1,7 нг/дл),
Т3 св.-1,7 (2,5-4,3 пг/мл)

УЗИ щитовидной железы (июнь 2012 )
Объем правой доли (см куб): 6,1
Нормальный объем правой доли (см.куб): 3,83-8,57
Объем левой доли (см куб) 6,1
Нормальный объем левой доли (см куб): 3,66-7,32
Суммарный объем (см куб): 12,2
Нормальный суммарный объем (см куб): 7,76-15,64
Толщина перешейка (см): 0,3
Контуры: ровные. Края округленные
Эхогенность: обычная
Эхоструктура: неоднородная за счет гипоэхогенных участков.
Объемные образования: в правой доле изоэхогенный узел с эхонегативным ободком 0,9х 0,6 см
Васкаляризирован по периметру.

Для подстраховки назначена пересдача ТТГ, Т4св.
Очень просим вашей помощи, разобраться в данной ситуации.
.

Ваши жалобы НИКОГДА не объяснялись субклиническим гипотирозом ( кторый , замечу в скобках ВНЕ планируемой беременности лечить не обязательно )
С 2011 у Вас регистрируется выскокий ФСГ, 25 мкг тироксина ничто и никогда не лечат ( СГ может надолго иметь спонтанные ремиссии )
В марте 2012 года Вы переносите подострый тироидит , с периодом тиротоксикоза ,и затем развивается гипотироидная фаза ( все эти термины и их объясннеия вы найдете на Тиронет для пациентов )
ГИпотироидную фазу надо лечить , трудно прогнозировать , насколько дальше восстановится функция железы

Галина Афанасьевна, спасибо за быстрый ответ!

Хотела спросить какую дозировку принимать на сегодняшний день?

последние результаты анализов 30 мая
ТТГ‎ — 50.5 (0,27-4,2 мкМЕ/мл),
Т4 св.- 0,526 (0,93-1,7 нг/дл),
Т3 св.-1,7 (2,5-4,3 пг/мл)

1,6 мкг х кг реальной массы тела с округлением, угадали или нет, скажет ТТГ через два мес

100 мкг то есть

Галина Афанасьевна!
Уважаемые консультанты!

Дозировку 100 мкг начала принимать. Однако моего доктора и меня все же беспокоит нестабильность моего состояния и эффекта лечения от одной и той же дозы.

Позволю напомнить историю анализов:

Ноябрь 2011
ТТГ‎ — 4. 89 (0,27-4,2 мкМЕ/мл),
Т4 св.- 1,03 (0,93-1,7 нг/дл),
Т3 св.- 2. 49 (2,5-4,3 пг/мл)
Пролактин — 42,4 ( 4‎.‎79‎-‎23‎.‎3‎ нг/мл)
Высокий пролактин доктор объясняет повышенным ТТГ.
Назначена дозировка - эутирокс 50 мкг

Декабрь 2011
ТТГ‎ — 5. 37 (0,27-4,2 мкМЕ/мл),
Т4 св.- 1,11 (0,93-1,7 нг/дл),
Т3 св.- 2. 33 (2,5-4,3 пг/мл)
Пролактин — 42,35 ( 4‎.‎79‎-‎23‎.‎3‎ нг/мл)
Продолжаю принимать эутирокс 50 мкг

январь 2012
ТТГ‎ — 2.68 (0,27-4,2 мкМЕ/мл),
Т4 св.- 1,12 (0,93-1,7 нг/дл),
Т3 св.- 2. 3 (2,5-4,3 пг/мл)
Пролактин — 30,48 ( 4‎.‎79‎-‎23‎.‎3‎ нг/мл)
Рады понижению ТТГ. Продолжаю принимать эутирокс 50 мкг

февраль 2012
ТТГ‎ — 2.95 (0,27-4,2 мкМЕ/мл),
Т4 св.- 1,19 (0,93-1,7 нг/дл),
Т3 св.- 2.64 (2,5-4,3 пг/мл)
Пролактин — 31,36 ( 4‎.‎79‎-‎23‎.‎3‎ нг/мл)
Продолжаю прием эутирокс 50 мкг

Самочувствие нормальное. Физическая активность присутствует.

Анализы апрель (27.04.2012)
ТТГ‎ — 0.047 (0,27-4,2 мкМЕ/мл),
Т4 св.- 2,38 (0,93-1,7 нг/дл),
Т3 св.- 5.75 (2,5-4,3 пг/мл)
АТПО – 214,2 (до 34,0 МЕ/мл)
Какой-то полный упадок сил. Еще резко наступившая жара… (( Полуобморочное состояние. Приступы дрожи во всем теле.

Эндокринолог снизил дозировку – эутирокс 25 мкг
Назначил дообследование: Метанефрины общие (в суточной моче), Кортизол (в сыворотке)

Нужны ли они?

С середины апреля месяца начинаю наблюдаться у репродуктолога. Доктор высказал необходимость пронаблюдать пару циклов, чтоб понять что да как и определиться с дальнейшей тактикой.

Апрель, май циклы ановуляторные.

По утрам появляются отеки под глазами.

Доктор считает недостаточность принимаемой дозы .

Сдаю анализы
май 2012
ТТГ‎ — 50.5 (0,27-4,2 мкМЕ/мл),
Т4 св.- 0,526 (0,93-1,7 нг/дл),
Т3 св.-1,7 (2,5-4,3 пг/мл)

На 17 д.ц. плановый прием у репродуктолога. Фолликул слабенький, эндометрий тонкий. Доктор говорит, явная на лицо эстрогенная недостаточность, но с нестабильностью ТТГ не может ничего назначать, так не знает какова будет реакция организма.
Отправляет к Вам на консультацию.
Дословно вопрос доктора
>Попросите объяснить, чем чем они могут объяснить нестабильность эффекта лечения? И главное, задайте вопрос о целесообразности хирургического лечения. Спросите о вариантах развития и их личных предпочтениях в такой ситуации.

p.s. После приема у доктора (на 17 д.ц.) начинаются кровотечения или mensis не знаю. На прием к докторуе записалась.
Но увы... все это вне моего понимания....

Будем Вам признательны в помощи!

Простите , а о какой стабильност и может идти речь , елси железа перенесал 2 заболевания?
Эта мысль понятна ? К минимально выраженному аутоиммуному поражению , при котором на копейку было меньше тироксина , чем нуджно кормящей , присоединилось РАЗРУШЕНИЕ (!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!) железы ( ну мешок с зерном проткнули )
Из мешка ( пардон , железы ) долго -долго высыпались тироидные гормоны ... И так далее
Мне кажется , что Вам следует вначале прочест ь Тиронет для паицнетов - а то вы все время печатаете одно и то же и , как мне кажется , не очень поняли ответ

Это - первая часть мерлезонского балета : у вас копеечный субклиничсекий гипотироз , и поелику вы планируете беременность , нужен тирокисн ( эутирокс )

В МАРТЕ подострый тироидит принимают за ОРВИ , а у Вас начинается тиротоксическая фаза подострого тироидита , ПРИСОЕДИНИВШЕГОСЯ к4 ранее имевшему место аутоиммунному процессу

Репродуктолог - не лучший партнер в период острых изменений, тиртоксическая фаза в принципе может длиться не более 3-х мес ( запас в железе гормнов на 3 мес )
Вот они все и высыпались
Что сделает дальше ТТГ ?

Простите меня, но я все же хочу задать вопрос о целесообразности хирургического лечения и перехода на заместительную терапию.

Высока ли вероятность, что после радикальной тироидэктомии и перехода на заместительную терапию:
1.Прекратятся тироидиты?
2. Прекратятся "всплески" и "падения" в состоянии?

Господи , а зачем Вам сие ? В жизни никому такое в голову не приходило .. Впрочем , нет , одному приходило - нет человека = нет проблемы.
Что-то я никак не могу вам объяснить- но даже не пойму , чего
Пробую еще раз : все бывшее при ТТГ ниже 10 никак не отражалось в целом на самочувствии , но было бы проблемой для зачатия и беременности .
Все бывшее сейчас практически равно отсутствию железы - но он может начать очень даже прилично работать ( хотя и скорее всего и потребуется тироксин на период беременности )
Какие всплески у дырявого мешка ?
Вам будет веселе жить , если будут послеоперационные осложнения ?

Добрый день, уважаемая Галина Афанасьевна!

Спасибо Вам огромное за терпеливые консультации!
По вашей рекомендации принимаю L-тироксин (эутирокс) дозировкой 100мкг уже 6 недель. Чувствую себя отлично, спасибо!
На сегодняшний день пересдала анализы:
25 июля 2012
ТТГ‎ — 2.89 (0,27-4,2 мкМЕ/мл),
Т4 св.- 1,27 (0,93-1,7 нг/дл),
Т3 св.-2,58 (2,5-4,3 пг/мл)

Было: май 2012
ТТГ‎ — 50.5 (0,27-4,2 мкМЕ/мл), Т4 св.- 0,526 (0,93-1,7 нг/дл), Т3 св.-1,7 (2,5-4,3 пг/мл)

Дозировку 100 мкг продолжать принимать?
Можно ли уже планировать беременность?
Заранее спасибо за ответ.

С уважением,
Галина

да - ответ на оба вопроса, при наступлении беременности увеличить дозу тироксина

Уважаемая Галина Афанасьевна!
По вашей рекомендации принимаю эутирокс 100 мг.
Чувствую себя прекрасно! Большое спасибо!

Для контроля сдаю анализ 2 раза в месяц, может это и часто, но уж больно боюсь пропустить какую-то нестабильность...

было июль 2012
ТТГ — 2.89 (0,27-4,2 мкМЕ/мл),
Т4 св.- 1,27 (0,93-1,7 нг/дл),
Т3 св.-2,58 (2,5-4,3 пг/мл)

1 октября 2012
25 июля 2012
ТТГ‎ - 1.46 (0,27-4,2 мкМЕ/мл),
Т4 св.- 1,17 (0,93-1,7 нг/дл),

Разрешите спросить: дозировку продолжать?

Заранее спасибо за ответ!