|
#1
27.06.2010, 18:39
|
|||
|
|||
|
Уплыл катетер
Здравствуйте, ситуация такая. 4 месяца назад был установлен периферический венозный катетер, произошел его облом, отрывок- длиной 3 см и в диаметре 1 мм уплыл. При консультации с сосудистыми хирургами они посоветовали принять выжидательную тактику.
Около 3-х недель назад появилась одышка, тахипноэ, частота дыхания во сне- 70/мин. Из исследований: Бохимия- незначительно повышены бета и гамма-глобулины, Алт-109( норма до 41), Аст-51 (норма до 41). На ОАК- моноцитоз, лимфоцитоз. Коагулограмма-норма. АЧТВ, МНО, Д-димер- результатов еще нет. На ЭХоКГ - в правом желудочке визуализируется округлой неправильной формы в диаметре около 1,2 см. При заключении -затруднения в оценке- то ли модераторный пучок, то ли тромб. Завтра дуплекс, послезавтра контрастное КТ легких. В нашем городе и, наверное, стране (Украина) нет возможности проведения сцинтиграфии легких. Хирурги пока ничего не могут сказать. Так как не выяснено местонахождение катетера. Присутствует страх назначения антикоагулянтной терапии так как не убран источник тромбообразования, есть возможность отрыва новых тромбов, а также проведения контрастной КТ, так как Визипак вводится болюсно под большим давлением - то есть также есть риск отрыва тромба. Какае прогнозы при отсутствии своевременного лечения? 
|
|
#3
27.06.2010, 19:33
|
||||
|
||||
|
При проведении КТ лёгких пусть посмотрят сердечные камеры; сцинтиграфия не нужна.
Удалить фрагмент катетера можно сосудистым доступом, используя специальный катетер - шипцы. И как можно быстрее - потеряли много времени. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#4
27.06.2010, 20:04
|
|||
|
|||
|
Вентрикулографию не планируют.
А по поводу доставать- вопрос: если на нем тромбы, при извлечении есть риск их отрыва? И если окажется что катетер, допустим правых отделах седца- скорее всего потребуется открытый доступ с аппаратом искусственного кровообращения...
|
|
#9
27.06.2010, 21:33
|
||||
|
||||
|
Там много ссылок. Контрастный катетер или нет - значения не имеет, самое главное определить его локализацию, а при удалении использовать контраст или УЗИ, или КТ.
Просто нужен хороший ангиографист и соответствуюший инструмент. Например:Transthoracic 2D echocardiographic guidance for percutaneous removal of a nonopaque intracardiac catheter fragment. Abstract A radiolucent fragment of a fractured central venous catheter embolized to the right heart resulting in life-threatening dysrhythmias in a middle-aged male patient who had undergone orthotopic liver transplantation I day earlier. The fragment was removed via the right transjugular route using sonographic guidance to entrap the fragment with a brightly echogenic snare. The technique described protects the caval anastomoses in the liver transplant recipient and overcomes the limitation of fluoroscopy in removing radiolucent bodies ............................ Am Heart J. 1979 Sep;98(3):287-93. Pervenous retrieval of embolized catheters from the right heart and pulmonary arteries. O'Neill G, Joseph SP. Abstract Successful removal of embolized or retained catheter fragments from the right heart was achieved in two out of four patients using pervenous catheter techniques. For the first time a fragment, radiolucent on image intensification, was retrieved from the right pulmonary artery using a wire snare. In a second case a hook-loop was made in the right ventricle with a Judkins left femoral coronary angiographic catheter, which has advantages over previously described hooking devices, to withdraw a fragment to the iliac vein for subsequent snaring. Failure of retrieval occurred only in specially difficult circumstances; when a catheter embolized to the pulmonary artery of a Tetralogy of Fallot, and when in spite of successful ensnarement, a fractured electrode was firmly adherent to the right ventricular apex. Successful pervenous retrieval may require a combination of techniques which move or dislodge, such as a hook or balloon
|
Линейный вид
