#1
|
|||
|
|||
Àñòìà/Õîáë è Ðåãóðãèòàöèÿ àîðòàëüíîãî êëàïàíà 2-3 ñòåïåíè
Äîáðûé äåíü. ß ìóæ÷èíà, 55 ëåò, 111êã, 174ñì,
Íèçêàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü(ðàáîòà çà êîìïüþòåðîì), áåç âðåäíûõ ïðèâû÷åê. Ãèïåðòîíèÿ 2ñò. Îäûøêó âñåãäà ñâÿçûâàë ñ àñòìîé (àñòìà ñ 2000ãîäà). Îò ãèïåðòîíèè ïîñòîÿííî ïðèíèìàë Ôèçèîòåíç. Îò Àñòìû - Ñèìáèêîðò, Àòðîâåíò, Âåíòîëèí, Ïðåäíèçîëîí ïðè ïðèñòóïàõ. Ïîñëåäíèå 1,5 ãîäà îäûøêà óñèëèëàñü è óõóäøèëàñü ñïèðîìåòðèÿ.  íà÷àëå ìàÿ ñèëüíûé ïðèñòóï äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïóëüìîíîëîã ñòàâèò Õîáë. Íàçíà÷åíî: 10ìã ïðåäíèçîëîí â äåíü, ñèìáèêðîò 160õ4,5 2 âäîõà 3 ðàçà â äåíü, èíãàëÿöèè âåíòîëèí ñ àòðîâåíòîì. ×åðåç íåñêîëüêî äíåé î÷åíü îòåêëè íîãè, ñèëüíîå, íåðîâíîå ñåðäöåáèåíèå. Ïðèíÿë ãèïîòèàçèä â òå÷åíèè 3õ äíåé, îòåê íîã óøåë. Îáðàòèë âíèìàíèå, ÷òî ñòàëî ÇÍÀ×ÈÒÅËÜÍÎ ëåã÷å äûøàòü, íî ñòàëè áåñïîêîèòü ïåðèîäè÷åñêèå áîëè â îáëàñòè ñåðäöà è íåðîâíîå ñåðäöåáèåíèå ñ ñèëüíûìè òîë÷êàìè. Äàâëåíèå 160/70 ïóëüñ 104. Íàçíà÷åíèÿ êàðäèîëîãà: Ëîçàðòàí 50, Ôóðîñåìèä 40, Âåðîïàìèë. 40 2ðàçà â äåíü. Ðåçóëüòàòû ÝõîÊà óæå íà ôîíå ïðèåìà ïðåïàðàòîâ: Óëüòðàçâóêîâàÿ äèàãíîñòè÷åñêàÿ ñèñòåìà : Toshiba Aplio Artida Âèçóàëèçàöèÿ : ÓÇ îêíî îãðàíè÷åíî, ñåðäöå ðîòèðîâàíî ïðàâûì æåëóäî÷êîì êçàäè Ëåâîå ïðåäñåðäèå : ËÏ 41 ìì, îáúåì ËÏ 64 ìë Ïðàâîå ïðåäñåðäèå : ïëîùàäü 19 ñì2 Ëåâûè̆ æåëóäî÷åê : ÊÄÐ 55 ìì, ðàñ÷åò îáúåìîâ ïî Simpson ÊÄÎ 152 ìë ÊÑÎ 66 ìë ÓÎ 86 ìë Ô 56% íàðóøåíèè̆ ëîêàëüíîè̆ ñîêðàòèìîñòè íå âûÿâëåíî Ìåææåëóäî÷êîâàÿ ïåðåãîðîäêà : ÒÌÆÏ 12 ìì Çàäíÿÿ ñòåíêà : ÒÇÑËÆ 11 ìì. Ìàññà ìèîêàðäà ËÆ : óìåðåííàÿ ãèïåðòðîôèÿ ÌÆÏ Àîðòà : íå ðàñøèðåíà, äèàìåòð îñíîâàíèÿ 37 ìì, âîñõîäÿùèè̆ îòäåë 37 ìì, ñòåíêè óïëîòíåíû. Àîðòàëüíûè̆ êëàïàí : ñòâîðêè óïëîòíåíû, åäèíè÷ûå ãèïåðýõîãåííûå òî÷å÷íûå âêëþ÷åíèÿ, âåãåòàöèè̆ íå îïðåäåëÿåòñÿ, Äîïïëåðîãðàôèÿ: ðåãóðãèòàöèÿ 2-3 ñò., ìàêñèìàëüíûè̆ ãðàäèåíò 16 ìì ðò.ñò. Ìèòðàëüíûè̆ êëàïàí : ñòâîðêè íå èçìåíåíû, ïîäâèæíîñòü íå íàðóøåíà, Äîïïëåðîãðàôèÿ: ðåãóðãèòàöèÿ 1-2 ñò., Å/À = 1,0 , Å/å= 9,8, å = - 9 ñì/ñ Ïðàâûè̆ æåëóäî÷åê : ÊÄÐ 23 ìì, â 4-õ êàìåðíîè̆ ïîçèöèè 31 ìì Òðèêóñïèäàëüíûè̆ êëàïàí : ñòâîðêè íå èçìåíåíû, ïîäâèæíîñòü íå íàðóøåíà, Äîïïëåðîãðàôèÿ: ðåãóðãèòàöèÿ 1-2 ñò. Ëåãî÷íàÿ àðòåðèÿ : ðàñïîëîæåíèå îáû÷íîå, ñèñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå 34 ìì ðò ñò., ÍÏ 18 ìì, êîëëàáèðåò íà âäîõå áîëåå 50% Êëàïàí ëåãî÷íîè̆ àðòåðèè : ñòâîðêè íå èçìåíåíû, ïîäâèæíîñòü íå íàðóøåíà Ïîëîñòü ïåðèêàðäà : ñâîáîäíîè̆ æèäêîñòè íå îïðåäåëÿåòñÿ, íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî æèðîâîè̆ òêàíè ïåðåä ÏÑÏÆ ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ : Íåäîñòàòî÷íîñòü ÀÊ, óìåðåííî âûðàæåííàÿ. Íåáîëüøàÿ äèëÿòàöèÿ ïðåäñåðäèè̆. Ñèñòîëè÷åñêàÿ ôóíêöèÿ ìèîêàðäà ËÆ óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ, äèàñòîëè÷åñêàÿ äèñôóíêöèÿ ïî 1 òèïó. Íåáîëüøàÿ ëåãî÷íàÿ ãèïåðòåíçèÿ. Ðåêîìåíäîâàíî: êîíòðîëüíîå èññëåäîâàíèå ÷åðåç 6 ìåñ. Ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü - ïîëíîñòüþ óøëè õðèïû â ëåãêèõ, íî ïðîäîëæàþò áåñïîêîèòü îäûøêà ïðè ïîäúåìå ïî ëåñòíèöå íà îäèí ïðîëåò, ïåðèîäè÷åñêèå òÿíóùèå áîëè â îáëàñòè ñåðäöà è ñèëüíîå ñåðöåáèåíèå. Äàâëåíèå â îñíîâíîì 135/75 èíãäà 150/70, ïóëüñ 80-90 èíîãäà áîëüøå 100. Ïðåïàðàòû îò Àñòìû ñíèçèë ïðèíèìàþ Ïðåäíèçîëîí 7,5 ÷åðåç äåíü. Ñèìáèêîðò 2 âäîõà 160õ4,5 2 ðàçà â äåíü. Ïîòðåáíîñòè â Âåíòîëèíå è Àòðîâåíòå íå âîçíèêàåò. Ïîæàëóéñòà, ïîäñêàæèòå êàêèå ïåðñïåêòèâû, íóæíà ëè è âîçìîæíà ëè îïåðàöèÿ, íóæíà ëè êîððåêöèÿ ëå÷åíèÿ? Ñïàñèáî. |
#2
|
||||
|
||||
Ó Âàñ ïî ïðèâåäåííûì äàííûì ïðåæäå âñåãî ïðèçíàêè ïëîõî ëå÷åííîé ãèïåðòåíçèè, èçìåíåíèÿ ñåðäöà íîñÿò âòîðè÷íûé õàðàêòåð. Ôèçèîòåíç âîîáùå íåîïòèìàëåí êàê ñðåäñòâî ïåðâîãî ðÿäà ïðè ëå÷åíèè ÃÁ.
Âåðàïàìèë â äàííîé êîìáèíàöèè ïîêà âûãëÿäèò ñîìíèòåëüíî. Ëîçàðòàí ëó÷øå çàìåíèòü Âàëñàðòàíîì. À òàêæå âåðîÿòíî òðåáóåòñÿ íàçíà÷åíèå ìî÷åãîííîãî è ñ ãèïîòåíçèâíîé öåëüþ è ñ öåëüþ ëå÷åíèÿ ÕÑÍ. Ïðåäíèçîëîí ÷åðåç äåíü - ýòî òàê íàçíà÷åíî?? Íåîáõîäèìî óïîðÿäî÷èâàòü òåðàïèþ. Ïîñåòèòå àäåêâàòíîãî î÷íîãî âðà÷à ñ ýòîé öåëüþ. "Îïåðèðîâàòü" - íó ïîêà îòðåçÀòü âðîäå íå÷åãî...
__________________
Ñèçîâ Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷ |
#3
|
|||
|
|||
Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷, ñïàñèáî çà îòâåò.
Íå íàïèñàë, íî ìîæåò áûòü ýòî âàæíî. Çà 3 íåäåëè äî ïðèñòóïà ñ äûõàíèåì è ñèëüíûì îòåêîì íîã (îíè áûëè êàê øàðû, íèêàêóþ îáóâü îäåòü áûëî íåâîçìîæíî) ìíå óäàëÿëè çóá ìóäðîñòè. Ïîñëå ÷åãî áûëî ïëîõîå ñàìî÷óâñòâèå ñ òåìïåðàòóðîé 37,5 îêîëî íåäåëè. Ìîæåò ëè áûòü ñâÿçü? Ïðî ýíäîêàðäèò, òîãäà íè÷åãî íå çíàë. Âû íàïèñàëè ïðî ìî÷åãîííûå, íî ÿ óæå ïðèíèìàþ ôóðîñåìèä 40. Êàê äîëãî åãî íóæíî ïðèíèìàòü â òàêîé äîçå? Íóæíî ëè ïåðåõîäèòü íà äðóãîé ïðåïàðàò? Âåðàïàìèë íàçíà÷åí â ñâÿçè ñ ïîñòîÿííî âûñîêèì ïóëüñîì. Ïðåäíèçîëîí ñíèæàþ ïî ñõåìå, ïðèåì ÷åðåç äåíü ïðè íèçêèõ äîçàõ ðåêîìåíäîâàë ïóëüìîãîëîã. |
#4
|
||||
|
||||
Ëó÷øå áû íå Ôóðîñåìèä...
Ýíäîêàðäèò ñòðîãî ãîâîðÿ íå îïèñàí íà ÝõîÊÃ. Õîòÿ åãî äåéñòâèòåëüíî íóæíî áóäåò åùå ïîâòîðèòü. Òàêèå âåùè êàê íåðîâíûé ïóëüñ è ñîâïàäàþùèå ïî âðåìåíè îòåêè íîã ìîãóò îçíà÷àòü äðóãóþ áîëåçíü, íàïðèìåð ýïèçîä àðèòìèè, â ò.÷. è ñïðîâîöèðîâàííûé ïåðåäîçèðîâêîé èíãàëÿöèîííûõ áåòà-àãîíèñòîâ. Íóæíî î÷íî ðàçáèðàòüñÿ.
__________________
Ñèçîâ Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷ |
#5
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü.
Íåäåëþ íàçàä áûë ó êàðäèîëîãà, íàçíà÷åí ëîçàðòàí 50ìã , äèóâåð 5ìã , âåðàïàìèë 40ìã òîëüêî ïðè ïóëüñå >90. Êîíòðîëü âåñà, äàâëåíèÿ, ×ÑÑ. Áåñïîêîèò, ÷òî ñîõðàíÿþòñÿ ðàñïèðàþùèå, èíîãäà êîëþùèå áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, óñèëèâàþùèåñÿ âî âðåìÿ èëè ñðàçó ïîñëå íàãðóçêè. Îäûøêà äàæå ïðè íåáîëüøîé íàãðóçêå. Äàâëåíèå êîëåáëåòñÿ îò 120/67 äî 147/78, ÷àùå 135/70. Ïóëüñ (75-104) êîíòðîëèðóþ ïóëüñ-îêñèìåòðîì - íèçêàÿ ñàòóðàöèÿ êèñëîðîäà(88-89), ÿâíî íå îò àñòìû (äûøó ñâîáîäíî, ðàíüøå, ïðè õðèïàõ è ïðîáëåìàõ ñ äûõàíèåì, íå îïóñêàëàñü íèæå 91, îáû÷íî áûëî 93-94). Ïóëüñ ÷àñòî âûøå 90, âåðàïàìèë ïîëó÷àåòñÿ âñå-ðàâíî 2 ðàçà â äåíü. Ïîòååò ãîëîâà, âëàæíàÿ ïîäóøêà óòðîì. Íåóäîáíî ñïàòü íà ëåâîì áîêó. Ïîäñêàæèòå, êàê ëó÷øå ïîäãîòîâèòüñÿ ê ïðèåìó êàðäèîëîãà, íóæíî ëè ñäåëàòü åùå êàêèå-ëèáî òåñòû? Õîëòåð? |
#6
|
||||
|
||||
Õîëòåð íå ïîìåøàåò. Êàêîé èìåííî áðîíõîëèòè÷åñêîå è ñêîëüêî ðàç â äåíü Âû ñåé÷àñ ïðèìåíÿåòå?
__________________
Ñèçîâ Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷ |
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ñïàñèáî, çà âíèìàíèå ê ìîèì ïðîáëåìàì. Ïðèíèìàþ: Ñèìáèêîðò 160õ4,5 2 âäîõà óòðîì è âå÷åðîì, âåðíóëñÿ ê ïðåäíèçîëîíó 10ìã ÷åðåç äåíü, ëîçàðòàí 50 óòðîì è 12,5 âå÷åðîì, äèóâåð 5ìã óòðîì, äîáàâèë ãèïîòèîçèä 12,5 óòðîì. Ïåðåñòàë ïðèíèìàòü âåðàïàìèë. Ñàòóðàöèÿ âûðîñëà äî 91-92, íî íèæå ÷åì îáû÷íî. Áîëè â ñåðäöå ïîñëåäíèå 2 äíÿ íå îùóùàþ, íî èíîãäà, â ãðóäè è îäíîâðåìåííî â ãîðëå, ÷óâñòâóþ ñèëüíîå ñåðäöåáèåíèå îò íåñêîëüêèõ óäàðîâ äî 5 ìèíóò (èìåííî ñèëüíîå, à íå ÷àñòîå). Ñäåëàë Õîëòåð+ÑÌÀÄ, íî ïîõîæå ïîëó÷èë ðàñøèôðîâêó òîëüêî ÑÌÀÄ. Áóäó âûÿñíÿòü. Èçâèíèòå çà êà÷åñòâî ôàéëîâ, ïî÷åìó-òî íå ìîãó óäàëèòü. |
#8
|
|||
|
|||
ÑÌÀÄ â ëó÷øåì êà÷åñòâå.
|
#9
|
||||
|
||||
Ãèïîòèàçèä ñ Äèóâåðîì ýòî ìíîãîâàòî.
Õîëòåð - äà, âûêëàäûâàéòå.
__________________
Ñèçîâ Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷ |