абсцесс брюшной полости

[nati75]

Очень нужна помощь ,знающих как вести больных с абдоминальной инфекцией,на фоне ВПШ(вентрикуло-перитон.шунты).Я сама врач-терапевт.Пациент мой сын 19 лет.Инв.1гр.с детства(колясочник)по диагнозу:Ассиметричная внутренняя тривентрикулярная поствоспалительная гидроцефалия. Изолированный IV желудочек. Правосторонний спастический гемипарез. Альтернирующее сходящееся косоглазие. Грубая задержка психомоторного развития.
Состояние после множества Ликворо-шунтирующих операций(с 3-х мес.возраста в НИИ им.Поленова,а в 2018г -в НИИ им.Алмазова Ревизия,реимплантация перит.катетера.
Все началось 30.03.2025-в районной больнице экстренно прооперирован забрюшинный флегмонозный аппендицит(стоял марлево-перчаточный дренаж 10 дней а\б:амикацин.,цетриаксон,метрогил). Через месяц вновь-Лихорадка, боли - провели 10.05-еще одну операцию :рассечение множества спаек+освободили левый шунт (был припаян к кишке)и дренировали абсцесс около кончика правого шунта,но дренажи убрали.Выписали,но через 3 дня t 38.лейкоцитоз 20х10*9, уже самостоятельно обралились в Республиканскую больницу-экстренно 24.05.2025.Диагноз: абсцедирование ликворной жидкости бр.полости -под УЗИ контролем
установили наружний дренаж закрытого типа в брюшной полости ,получено 200 мл гноя(в посеве Синегнойная палочка 10*7).Проведена ТМК с НИИ им. Бурденко.Закл: " с учетом анамнеза,возможно возникновение шунт-инфекции.Рек-но: после разарешения абсцесса,эктернализировать шунт для дренирования ликвора.Провести микроб.исследование ликвора.После 3-х кратного отсутствия роста ,рек-но имплантировать новую шунтирующую систему(Вентрикуло-атриальное шунтирование).Сейчас дома 4-ую
неделю.Проводим антибиотики по посеву, Синегнойный Бактериофаг в дренаж течение 14 дней. Уже цвет по дренажу меняется от серого-до желтого .Объем до 280мл\сут . В посеве (от 15.06)-еще сеется синегнойнойка,но 10*4. 18.06-под УЗИ контролем заменили дренажную трубку побольше диаметром.С 19.05-вышло всего 50мл с\ж цвета и все.Сейчас самочуствие хорошее,неврологической симптоматики нет,все как обычно до операции, аппетит есть, не лихорадит,стул е\д.Какова дальнейшая тактика по удалению дренажа(если ничего уже не отходит),можно думать .что брюшина справляется с ликвором? или это временно и замена ВПШ обязательна?Заранее спасибо!