Вы так уверенно говорите о отёке мозга, но я так и не понял сделали вы хоть КТ?
Базовый принцип лечения нейро пациентов - нормоволемия, от этого и отталкивайтесь, физ потребность ( лучше едой и питьем, через зонд, если в седации).
Отек мозга гиповолемией не лечится, вы только навредите. Если уж вы так распереживались об отёке зачем вводить раствор глюкозы ( он гипоосмолярен!!!!), они противопоказаны нейро пациентам, кроме как купирование гипогликемии 40% раствором.
Как лечить отек мозга почитайте в протоколе лечения ЧМТ от 2007 года, базовые принципы одинаковые.
Что бы я сделал в ваших ограниченных условиях:
1- прочитал тот протокол
2 - КТ, без него это не лечение а гадание об отёке каком-то
2 нормо вентиляция, оксия, волемия, гемодинамика.
3 подбор эффективных противосудорожных для плановой терапии, а не тиопентал.
4. Контроль гликемии крови и электролитов, смотрим натрий и калий, прикидываем осмолярность крови.
ПС, о каком сольтеряющем синдроме можно рассуждать, если они лечат фуросемидом!
|