Простой герпес.
Из книги «Стоматология детей и подростков» под ред. Raiph E. McDonald, David R. Avery.
Вирус герпеса вызывает одну из распространенных инфекций. Первичное инфицирование наблюдается у детей, которые ранее не имели контакта с вирусом простого герпеса 1-го типа и, следовательно, не имеют соответствующих антител. Считается, что у 99% детей первичное инфицирование проходит бессимптомно.
У некоторых детей дошкольного возраста первичное инфицирование может проявляться лишь одной-двумя небольшими язвами на слизистой оболочке полости рта, которые могут не беспокоить ребенка и быть незамеченными родителями. У других детей первичное инфицирование может проявляться острыми симптомами (
острый герпетический гингивостоматит). Симптомы острого заболевания могут проявиться у детей с хорошей гигиеной и здоровыми тканями полости рта. В сущности, эти дети столь же чувствительны к герпесу, как и дети с плохой гигиеной полости рта.
Герпес возникает внезапно и проявляется, кроме воспаления десны, недомоганием, раздражительностью, головной болью и болью, связанной с приемом пищи и жидкости. Характерным местным признаком острого герпетического гингивостоматита служат желтоватые или белые пузырьки, заполненные жидкостью. Через несколько дней пузырьки вскрываются и образуются болезненные язвы 1-3 мм в диаметре, покрытые беловато-серой пленкой. Ткани вокруг язв воспалены. Язвы образуются на любых участках слизистой оболочки, включая слизистую щек, губ, языка, твердого и мягкого нёба и миндалин.
Лечение острого герпетического гингивостоматита у детей проводят курсом из 10-14 дней; оно включает применение специфических противовирусных препаратов, а также симптоматических средств, которые облегчают прием жидкости и пищи. Аппликация слабых местных анестетиков, таких как 0,5% диклонина гидрохлорид, временно облегчает боль и позволяет ребенку употреблять мягкую пищу. Применение другого местного анестетика — 2% лидокаина показано, если ребенок способен держать во рту чайную ложку раствора анестетика в течение 2-3 минут и полностью его сплевывать. Т.к. фруктовые соки раздражают изъязвленную поверхность, в течение заболевания показано применение вместо них витаминных добавок.
Хотя описанное выше лечение может быть эффективным, но оно лишь симптоматическое. Основу лечения герпеса составляют специфические противовирусные препараты в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (ацетаминофеном или ибупрофеном). Из противовирусных средств в настоящее время в продаже имеются ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Эти препараты подавляют репликацию вируса в инфицированных клетках.
Ацикловир (Зовиракс) применяется в течение 10 дней по 15 мг/кг (максимум по 200 мг за раз) 5 раз в сутки. Ацикловир выпускают в капсулах и в виде суспензии. Доказана его эффективность у детей первого года жизни и старше. Фамцикловир (Фамвир) и валацикловир (Валтрекс) — более новые и, возможно, более действенные препараты, однако, их применение у детей еще не изучено. Новые противовирусные средства можно применять у подростков, тоже в виде курса продолжительностью 10 дней, однако в течение дня эти средства принимают реже и в меньших дозах, чем ацикловир. Валацикловир противопоказан детям с иммунодефицитами.
Детям рекомендуется постельный режим и изоляция. Hale и соавт. описали вспышку герпетической инфекции у 13 детей в возрасте от 11 до 35 месяцев, проживающих на одном этаже в детском доме. У трех детей единственными симптомами заболевания были непродолжительная лихорадка и небольшие высыпания в полости рта, что легко могло остаться незамеченным на фоне острых симптомов герпеса у остальных детей.
После первичного инфицирования в раннем детстве вирус простого герпеса становится неактивным и сохраняется в чувствительных нервных ганглиях. Инфекция может проявляться в виде герпетических высыпаний, обычно на внешней поверхности губ. Такое заболевание принято называть
рецидивирующим герпесом губ. В 5% случаев высыпания возникают на слизистой оболочке полости рта. Поражение часто развиваются на одном и том же участке. Kleiman, Swango и Pindborg опубликовали результаты общегосударственного осмотра 39206 детей от 5 до 17 лет. Рецидивирующий герпес губ в анамнезе имелся у 33% обследованных.
Рецидивирующая форма герпеса часто связана с эмоциональным стрессом и снижением резистентности тканей в результате травмы. Чрезмерное воздействие солнечных лучей также может стать причиной возникновения герпетических высыпаний на губах. Солнцезащитный крем предотвращает их появление. Рецидивы герпеса могут возникать и после стоматологического лечения, что, вероятно, связано с раздражением тканей.
При рецидивирующем герпесе наиболее эффективно применение специфических системных противовирусных средств, описанных выше (ацикловира, валацикловира, фамцикловира). Препараты следует начать принимать сразу после появления первых продромальных симптомов герпеса. Ежедневная дозировка препаратов такая же, как и при первичном инфицировании, однако, курс лечения сокращается до 5 дней (вместо 10).
Другие средства, применяющиеся при инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, содержат аминокислоту лизин. Лечение основано на антагонистическом действии лизина на другую аминокислоту — аргинин. Griffith, Norins и Kagan провели исследование, в котором 250 пациентов, страдающих рецидивирующим герпесом, ежедневно принимали 1000 мг лизина и не употребляли продукты, богатые аргинином (шоколад, орехи). Терапия лизином продолжалась в течение 6 месяцев. Пациенты отмечали исчезновение боли в период обострения на всю ночь. Новые пузырьки не появлялись, а существующие в большинстве случаев вскрывались быстрее. Также наблюдалось снижение частоты рецидивов. Авторы заключили, что употребление большого количества злаковых, орехов, шоколада увеличивает соотношение аргинин/лизин, что способствует появлению рецидивов герпетической инфекции. Подобные результаты были получены при добавлении аргинина лабораторным животным. Снижение употребления названных выше продуктов наряду с увеличением употребления продуктов, богатых лизином (молочные и дрожжевые продукты), препятствует появлению рецидивов. Этим авторы объясняют отсутствие рецидивов заболевания у детей первого года жизни, содержащихся преимущественно на молочной диете.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Острый герпетический гингивостоматит
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Рецидивирующий герпес губ
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Первичное герпетическое поражение большого пальца у ребенка с острым герпетическим гингивостоматитом.
Статья о герпесе в форуме "косметология и дерматология", подфоруме "Герпес - диагностика и лечение".