Тема: Гирсутизм
Показать сообщение отдельно
  #6  
Старый 05.09.2012, 12:08
Iera Iera вне форума ВРАЧ
Постоянный участник
 
Регистрация: 28.01.2010
Город: Баку
Сообщений: 226
Сказал(а) спасибо: 45
Поблагодарили 9 раз(а) за 4 сообщений
Iera этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Каковы причины гирсутизма?

Частые

Синдром поликистоза яичников (СПКЯ) (70% женщин с гирсутизмом)
Идиопатический гирсутизм
Неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН) (5% женщин)
Редкие

HAIR- AN синдром (hiperandrogenic insulin-resistant acanthosis nigricans syndrome)
Гипотиреоз
Гиперпролактинемия
Андрогенпродуцирующие опухоли яичников, надпочечников (0,2% женщин с гирсутизмом)
Синдром/Болезнь Кушинга
Акромегалия
Синдром резистентности к глюкокортикоидам
Прием некоторых лекарственных препаратов. Подробнее здесь: ССЫЛКА

Диагностика и дифференциальная диагностика

Поиск причин при основной жалобе на гирсутизм нужно начинать с решения вопроса является ли он патологическим у данной женщины. Понятие «избыточный рост волос» трудно определить, потому что количество волос, рассматриваемое как чрезмерное в конкретном случае, различается в различных этнических группах и в зависимости от личного восприятия. Нельзя считать проявлением гирсутизма рост волос на предплечьях и голенях. Не следует также смешивать с гирсутизмом гипертрихоз.

Гирсутизм часто является первым и единственным симптомом гиперандрогении. Гирсутизм часто может сочетаться с нарушениями цикла, бесплодием. При более выраженных нарушениях к этим симптомам присоединяются признаки вирилизации: угревая сыпь, снижение тембра голоса, появление залысин, алопеция, увеличение мышечной массы и клитора, изменение полового влечения.

Гирсутизм не всегда означает наличие гиперандрогении. Избыточный рост волос может быть связан с повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к нормальному уровню андрогенов. Возможно и обратное – отсутствие гирсутизма не исключает наличие гиперандрогении, например, при синдроме поликистозных яичников данный симптом встречается у 65% женщин.

Выявление сочетающихся с гирсутизмом симптомов, иногда имеющих большее значение в диагностике, чем гирсутизм, одна из важнейших задач врача при первичном осмотре.

Из нарушений менструального цикла наиболее часто с гирсутизмом сочетается олигоменорея. Олигоменорея, аменорея в сочетании с гирсутизмом могут быть проявлением ВДКН, СПКЯ. Прогрессирующее течение заболевания с постоянным усилением роста волос и усугублением нарушений менструального функции от олигоменореи до вторичной аменореи характерны более для андрогенсекретирующих опухолей яичников, надпочечников и гипертекоза яичников.

Другими симптомами гиперандрогении могут быть андрогенетическая алопеция и угревая сыпь. Эти симптомы далеко не всегда коррелируют с выраженностью гирсутизма.

Сбор анамнеза необходимо начинать с анализа особенностей течения беременности у матери. Прием некоторых лекарств матерью во время беременности может приводить к аандрогенизации плода женского пола и увеличению роста волос.

Также необходимо уточнить о времени возникновении гирсутизма, прогрессировании симптомов, проведенном обследовании, лечении, о характере менструального цикла, бесплодии, выделений из груди, симптомов вирилизации, семейном анамнезе гирсутизма, синдрома поликистозных яичников, сахарного диабета. Важен также лекарственный анамнез, принимала ли пациентка лекарственные препараты вызывающие гирсутизм, в частности андрогены, препараты вальпроевой кислоты, анаболические стероиды и др.

При общем осмотре оценивают выраженность гирсутизма по шкале Ферримана-Голлвея; обращают внимание на особенности телосложения, на другие признаки гиперандрогении – акне, себорея, выпадение волос, acanthosis nigricans, стрии багрового цвета на животе

Важно также определять индекс массы тела, измерять величину артериального давления.

При гинекологическом осмотре обращают внимание на характер лобкового оволосения, размеры клитора, гиперпигментацию внутренних поверхностей бедер и др.

Таб.: Заболевания, сопровождающиеся гирсутизмом и характерные их особенности

Заболевание Симптомы Характерные изменения в анализах
СПКЯ Гирсутизм, нарушения цикла, беслодие, акне, ожирение и др. Повышение уровня общего тестостерона, снижение уровня ГСПГ
ВДКН Гирсутизм, акне, нарушения цикла, бесплодие, низкий рост, увеличение клитора при вирильной форме Повышение базального и стимулированного уровня 17-ОН прогестерона
Синдром/Болезнь Кушинга Гирсутизм, нарушения цикла, перераспределение жира с характерным внешним видом, стрии багрового цвета на животе, повышение АД и др. Повышение уровня свободного кортизола в суточной моче, отсутствие подавление уровня кортизола при малой и большой дексаметазоновых пробах
Акромегалия Гирсутизм, укрупнение черт лица, кистей рук и стоп, потливость, головные боли, нарушения цикла и др. Повышение уровня СТГ и ИФР-1 в крови
Идиопатический гирсутизм Гирсутизм, семейный анамнез гирсутизма В пределах нормы
Первичный гипотиреоз Гирсутизм, сухость кожных покровов, отечность, запоры, слабость, снижение памяти, склонность к брадикардии, нарушения цикла, утомляемость и др. Повышение уровня ТТГ, снижение уровня св.Т4 в крови
Гиперпролактинемия Гирсутизм, нарушения менструального цикла, бесплодие, выделения из молочных желез и др. Повышение уровня пролактина в крови
Андрогенпродуцирующие опухоли яичников и надпочечников Быстропрогрессирующий гирсутизм, увеличение клитора, снижение тембра голоса, алопеция, нарушения цикла При опухоли яичника — повышение уровня общего тестостерона в несколько раз;при опухоли надпочечника – повышение уровня ДГЭА-сульфата в крови
HAIR-AN синдром Гирсутизм, acantosis nigricans, нарушения цикла, бесплодие, ожирение Гиперинсулинемия, инсулинорезистентность,снижение уровня ГСПГ
Ответить с цитированием