[Dr.Vad]

Уважаемая коллега!

Когда получите результаты сыв. железа и ОЖСС - тактика следующая: если и железо и ОЖСС будут снижены (несмотря на прием дурулеса), то проблемы могут описываться как анемия хр. заболевания и что бы не нашли, лечить ее в/в назначением железа и эритропоэтином плюс можно антицитокиновую терапию; если сыв. железо снижено, а ОЖСС повышено, то нарушение всасывания железа - может быть все что угодно, включая наличие хеликобактера - лучшее решение парентеральное введение железа, дольше и труднее - эрадикация ХП, др. причин, повышение всасывания железа путем назначения с сукцинилатом/аскорбатом (контроль эффективности по подьему сыв. железа); высок железо, низкое ОЖСС - анемия хр. заб. без нарушения всасывания - лечение заболевания или назначение эритропоэтина.
Кроме того не исключено сочетание вышеуказанных причин с гиперспленизмом, вряд ли есть КМ нарушение выработки, но анализ КМ может понадобиться и переделать. Каким образом делали тромбоциты и в какие дни?: иногда в автомате микроэритроциты могут посчитываться как тромбоциты, лейкоцитов могло бы быть и побольше...
Л/у секторальная (не пункционная!) биопсия пригодится, за лейкоз - только данные КМ (а его Вы там не нашли), может быть что-то типа миелодисплазии с миелосклерозом, но для этого похоже нужно делать не пункционное исследование КМ, а трепанобиопсию.
ЖДА может быть любой, но не исключено, что за давностью ее и др. причины анемизации усугубили ее.
Укажите ее эритропоказатели, включая RDW, сыв. железо, ОЖСС, коагул. пок-тели и будем решать, что дальше обследовать...