[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Перинатальная передача возможна и затрагивает приблизительно 5-6% младенцев, родившихся матерям с инфекцией вируса гепатита С. Риск выше для младенцев, родившихся от матерей, которые являются co-infected с вирусом гепатита С и ВИЧ или вирусом гепатита B.В целом, передача младенцам составляла 6% в матерях, которые были положительным антителу вирусом гепатита С и 10% в матерях, которые были ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ РНК вирусом гепатита С. Кормления грудью не служат противопоказанием для матерей с инфекцией вируса гепатита С.
приблизительно 2% американского населения заражены вирусом гепатита С. Хотя международная распространенность изменяется значительно географической областью, больше чем 3% глобального населения заражены.
... больше чем 80% остро зараженных людей развивается хроническим гепатитом. Большинство пациентов, хронически зараженных вирусом гепатита С, остается бессимптомным и не имеет существенного заболевания печени. Прогноз хуже для тех, у кого есть связанные с вирусом гепатита С осложнения, такие как карцинома hepatocellular и печеночная недостаточность.
Больше чем в 20% взрослых с хронической инфекцией прогрессия к циррозу печени происходит в среднем в течение 20 лет после начальной инфекции.
Инкубационный период инфекции вируса гепатита С (HCV) значительно различается ;в среднем 7-10 недель и диапазоном 2-20 недель. Инфекции часто бессимптомные или субклинические. Только у 25-35% пациентов есть неспецефические признаки, такие как слабость, недуг и анорексия; аналогично, у пациентов с хронической инфекцией HCV часто есть немногие или никакие признаки. Об усталости сообщают чаще всего.
Приблизительно у 25% пациентов с острой инфекцией HCV есть желтуха, тогда как у меньше чем одной трети есть гепатомегалия. У некоторых пациентов с хронической инфекцией есть симптомы, характерные для хронического заболевания печени; они включают гепатомегалию, асцит, спленомегалию и spider nevi (паучья анхиома или телеангиоэктазия).
И острые и хронические инфекции вируса гепатита С (HCV) часто бессимптомные; поэтому, диагноз часто полагается на идентификацию фактора потенциального риска и на последующем показе на HCV-направленные антитела. Получая аминотрансферазу аланина сыворотки (ALT) уровни могут быть полезными.
Определение генотипа HCV, оказалось, был полезным клиническим инструментом, как ответ на терапию и прогноз . Генотип 1 меньше чем вдвое менее вероятен, чем другие генотипы,будет отвечать на терапию, и режимы комбинированной терапии изменяются в зависимости от различных генотипов. Кроме того, есть исследования, которые предполагают, что у альфы-fetoprotein может быть прогностическое значение, по крайней мере для генотипов 1 и 4; вероятность неудачи лечения была в 6 раз выше для пациентов с сывороткой AFP выше средних значений (5.7 нг/мл).
Hepatitis-c-virus-прямыеые антитела могут быть обнаружены. Показ антитела, используя иммунологическое обследование фермента (EIA) недорог и надежен; вообще, это - предпочтительный скрининг-тест для диагноза. Рекомбинантное иммунологическое обследование (RIBA) может тогда использоваться, чтобы подтвердить положительные результаты EIA.
РНК Вируса гепатита С может быть обнаружена с тестом цепной реакции полимеразы (PCR). Тестирование PCR полезно, чтобы подтвердить положительные результаты EIA в случае неопределенных результатов испытаний RIBA и различить разрешившуюся и хроническую инфекцию HCV в пациентах с положительным EIA и результаты RIBA
Исследования вспомогательные рентгеновские вообще не информативны, чтобы установить этиологию гепатита. Однако, ультрасонография полезна, чтобы контролировать для HCV-связанных осложнений.
Острые инфекции
Пиковый уровень ALT сыворотки - меньше чем 2000 IU/mL в большинстве пациентов с острой инфекцией HCV, и у 50% есть пиковый уровень ALT сыворотки меньше чем 800 IU/mL. В целом, этот пик - вообще меньше, чем тот замеченный при гепатите А или инфекциях B.
HCV-направленные антитела гл.образом обнаружимы спустя приблизительно 6-8 недель после экспозиции; однако 5% зараженных пациентов не производят антитела.
Хронические инфекции
У многих пациентов есть нормальные уровни ALT сыворотки, хотя эти уровни могут значительно колебаться в течение долгого времени. Как только существующие, HCV-направленные антитела как правило сохраняются
Врожденные инфекции
Младенцы, рожденные матерьми с инфекцией HCV, заслуживают специального рассмотрения. Категорически достоверная серология не может быть получена к возрасту 9-15 месяцев. Большинство экспертов рекомендует ждать до возраста 12 месяцев..
Тестирование с реальным временем PCR (RT-PCR) для РНК HCV чувствительно после первых 1-2 месяцев жизни; 95% младенцев от инфицированных геатитом С не будут заражены, и отрицательный результат может гарантировать в этом раннем пункте для семьи. Иногда этот анализ не выполняют из за высокой стоимости,а так же на основании знаний, что даже если ребенок заражен, лечение редко нуждается до второго десятилетия жизни.
Спонтанное разрешение(очищение) может произойти (с 30% зараженных младенцев), но редко до возраста 3 лет. Дети, которые очищаются от инфекции, отрицательны для РНК HCV, но антитела сохраняются и продолжают определятся
Биопсия печени вообще не используется, чтобы диагностировать вирус гепатита С. Однако, это - самый точный метод оценки степени связанного с вирусом гепатита С заболевания печени. Биопсия печени рекомендуется для всех пациентов прежде, чем они начнут противовирусную терапию
Для острой инфекции вируса гепатита С (HCV) поддерживающее лечение - оплот лечения. Раннее инициирование противовирусной терапии не показано.
При хронической инфекции HCV цель состоит в том, чтобы идентифицировать осложнения и подходящих кандидатов на противовирусную терапию. Цель противовирусной терапии состоит в том, чтобы уменьшить симтомы и снизить риск прогрессирующего заболевания печени. .
Долгосрочный контроль важен, потому что риск рака печени все еще высок В детях, четкий интервал для того, чтобы контролировать не известен, но каждые 6-12 месяцев вероятно, разумен, чтобы оценить аланиновую аминотрансферазу (ALT) уровень и клинический статус.
Рассмотрите пересадку печени в пациентах с прогрессирующим заболеванием печени. Хирургическое вмешательство может также быть необходимым для осложнений, таких как портальная гипертония и hepatocellular карцинома (HCC).
Инициирование лечения - сложное решение, вовлекающее знание генотипа пациента HCV, социальной поддержки, сопутствующие расстройства психики (депрессия может быть ухудшена значительно лечением), и развитие заболевания печени. Детей, моложе, чем 3 года, нельзя рассматриватькак кандидатов в лечении антивирусными препаратами из-за нехватки одобренных у детей лекарств и возможности непосредственного разрешения инфекции без терапии.
Идентифицируйте подходящих кандидатов на противовирусную терапию, хотя все пациенты с хронической инфекцией - потенциальные кандидаты. Лечение рекомендуется для пациентов с хронической инфекцией, которые имеют постоянно повышенный уровень ALT сыворотки, портальный или фиброз соединительной ткани, воспламенение и некроз при биопсии печени.
Рассмотрите лечение других пациентов на отдельной основе. Не используйте противовирусную терапию, чтобы лечить пациентов с декомпенсированным циррозом печени.