[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Bad Sore Throat? It's Probably Not Strep, Most Likely Viral
Тяжелая ангина? Это - вероятно, не стрептококк, наиболее вероятно вирусной этиологии
09/10/2012 IDSA Group Стрептококковое Инфекционное заболевание горла Рекомендации
Хотя люди часто говорят, что у них "стрептококковая"ангина, большинство ангин фактически вызывает вирус, не бактерии стрептококка, и нельзя лечить антибиотиками, уазывается в рекомендации, изданном Обществом Инфекционных заболеваний Америки (IDSA). Антибиотики неэффективны против вирусов.
Приблизительно 15 миллионов человек в США диагносцируют доктора ангины(о.тонзиллиты, фарингиты) каждый год, и до 70 процентов принимают антибиотики, хотя фактически есть острый фарингит: приблизительно 20 - 30 процентов детей и всего 5 - 15 процентов взрослых.
Рекомендации отмечают, что дети и взрослые не должны быть проверены на острый фарингит, если у них есть кашель, насморк, хрипота и язвочки(афты)во рту, которые являются достаточно достоверными симптомами вирусного инфекционного заболевания горла. Ангина, более вероятно, будет вызвана стрептококком, если боль внезапно проявится, больпри глотании, и больной имеет лихорадку без вышеупомянутых перечисленных особенностей, но должен быть подтвержден посредством тестирования прежде, чем антибиотики будут прописаны, рекомендации отмечают.
Если стрептококк подозревается, рекомендации рекомендуют, чтобы врачи использовали быстрый тест обнаружения антигена, который обеспечивает результаты через несколько минут. Если тот тест отрицателен, последующая культура горла рекомендуется для детей и подростков, но не для взрослых. Результаты культуры могут взять до нескольких дней, но антибиотики не должны быть прописаны, если результаты не положительны, рекомендации отмечают. Поскольку острый фарингит необычен у детей младше 3 лет, они не должны быть проверенына культуру,согласно рекомендациям.
Кроме того, учитывая высокий относительно процент нослительства стрептококка ,у диагносцированных носителей стрептококка нет при отсутсвии четкой клиники стрептококковой ангины нет смысла брать мазок и лечить антибиотиком.Носительство стрептококкас не увеличивает риск осложнений стрептококковых и "заразность" для других не высока, по сравнению с острым заболеванием(отсебячина-только с новорожденными тактика при носительстве у мам другая)
В руководсве рекомендуют пенициллин(п.о.дети ;250 мг 2 или3 р/д.,подродсти и взрослые 250*4/д или 500*2/день,Бензатин пенициллим до 27 кг-600 000ед. более 27кг веса -1 200 000-в/м однократно) или амоксициллин(50 мг/кг один раз в день-максимум-1000/день,или 25 мг/кг-до 500*2р/д) 10 дней как препараты первой линии в лечении стрептококкокового фарингита, потому что они очень эффективны и безопасны у тех, у кого нет на них аллергии, у кого есть- макролиды, включая азитромицин(12 мг/кг 1/ сутки-до 500мг /сут-5 дней) или кларитромицин(7.5 мг/кг-до250 мг*2 р/день-10 дней).В США в 5-8% стрептококки резистентны к макролидам
Рекомендации рекомендуют против tonsillectomy для детей с повторным инфекционным заболеванием горла кроме очень конкретных случаев – таких как ребенок, у которого есть выраженное затруднение дыхания дыхание – потому что риски хирургии вообще не превышают транзиторной выгоды(после тонзилектомии реже болеют первые 1-1.5года, а далее-почти то же самое)
Серьезные осложнения от острого фарингита – особенно ревматизм – уменьшился в Соединенных Штатах, но иногда появляется, таким образом, точный диагноз ключевой, сказал доктор Шульман.Если в семье есть история ревматизма, может рассматриваться вопрос о лечении и носителей стрептококка
Добровольные рекомендации не предназначены, чтобы заменить суждения доктора, а скорее поддержать процесс принятия решений, который должен быть индивидуализирован согласно обстоятельствам каждого пациентаПодробнее-см.ссылки