Мой первый "экстрим"
Работаю 3ю неделю после интернатуры в сельской больнице на участке радиусом 30 км., до ЦРБ, то есть до детского отделения и реанимации также 30 км. В нашей же больнице отделение СМП с одной бригадой.
Прекрасный солнечный день, я с чуством исполненого долга обедаю дома. Звонит мобильный. Беру - "скорая". Из телефона истошный вопль:"......Ребенок!!!....остановка!!!...дома!!!. ...."Телефон отключился.Перезваниваю -занято. Через секунд 8-10 влетает моя мама :"Бегом на улицу.Сумку с собой.Ребенок 9 мес с остановкой сердца и дыхания" Я, конечно, вылетаю как была в домашних тапочках. На улице возле нашего дома картина: "скорая" с дверями нараспашку из нее двойной истошный крик ближе к ультразвуку и ,конечно, собирающаяся толпа зевак. В машине серо-синего цвета ребенок с кислородной маской, повисший на руках! у бабушки, фельдшер с круглыми глазами дико глядящими на меня. Смотрю - тахикардия, приглушенность тонов, дыхание слабое, брадипное; глаза прикрыты,периодически закатываются, зрачки сужены, менингиальных знаков нет, родничок не выбухает, даже слегка впавший. Холодный на ощупь. Кожа чистая. Во время осмотра начинаются клонические судороги больше с рук. Причем ребенок только вчера мною осмотрен-соматически немного паратрофичен, остальное без проблем, анализы норма (готовились к стац лечению в врологии с Дз: Пирамидная недостаточность, нижний вялый парапарез). Диспансеризацию проходил в положенные сроки в полном обьеме. Со слов фельдшера вызов поступил, когда они находились в ЦРБ с другим больным (за 30 км). Жалобы - ребенок икает, какой то странный, часто дышит.
Диспетчер - если есть возможность, выезжайте навстречу скорой, разденьте ребенка и оберните влажной тканью (время-август, т-ра воздуха в тени 32 градуса) скорая в ЦРБ, выезжает.
Ребенок живет в другой деревне за 12 км. Единственный фельдшер ФАПа в отпуске. "На руки" фельдшеру СМП попадает ребенок землистого цвета, без признаков жизнедеятельности примнрно минут 3-5. Ребенок переносится в "скорую". Первая помощь-адреналин около 1,5 мл в/м (в прострации фельдшер не может назвать точную дозу - стаж на СМП 26 лет!, при осмотре 2 следа укола на бедре), СЛР. Все это во время движения к моему дому!!!???
Общаюсь с бабушкой, поти не понимающей русского,через фельдшера. Минут 15-20 оставался без присмотра на веранде, пил из бутылочки сок. Мама уехала в райцентр. Температура утром 36,5. Первая мысль -перегрев или аспирация жидкости. Однако - холодный, дыхание слабое, выслушивается. Пусть будет и то и другое. Лишь бы довести, там видно будет.
Едем в ЦРБ. Реаниматологи встречают. В машине сибазон в/м (на месте пытались попасть в вену - без успеха, "бабочек" нет), кислород, пузырь со льдом к голове. Судороги волнообразно, дыхание и сердцебиение так же, 2 кратно - остановка дыхания. Для интубации конечно же ни чего нет.Температура 36,4. Детской манжеты нет - магнезия 2/3 возрастной дозировки в/м - страшно.
Ближе к ЦРБ, быстро начал выбухать родничок, судороги практически прекратились. Лазикс в/м. И УРА- ЦРБ, реаниматологи. ДОВЕЗЛИ! меньше чем за 15 минут!
Уже в реанимации температура поднлась до 40 градусов и не сбивалась 5 суток ниже 39 ни гормонами, ни гормонами с противовоспалительными. Только ГОМК.
Итог на сегодняшний день. Пролежав 3 месяца сначала в республиканской инфекционной, затем в ДРКБ в пульмонологическом отделении, неврологии выписались они с Дз: Гипертермический синдром неясной этиологии. Герпетическая инфекция, генирализованная форма (ВПГ 6 типа, Эпштайн-Барр вирус). ВАР головного мозга(аплазия мозолистого тела, прозрачной перегородки). ВЧГ. Синдром двигательных дисфункций - нижний вялый парапарез. ЗПМР. Медикаментозный синдром Иценга-Кушинга. Синдром Прадера-Вилли. Температура тела не ниже 37,5-38,0. ребенок на гормонах, весит в 1.5 года 15,5 кг. Но довольно бодрый. Оформляем инвалидность. Во время лечения в преводе в центры Москвы и Питера отказали...Теперь мы уже думаем, что у него на фоне его неврологической картины, хронической интоксикации при персистиующей герпетической инфекции установилась норма температуры в центре терморегуляции на этих цифрах...