18-летний юноша осмотрен в приемном отделении по поводу 2-х недельной истории диарреи и слабости. Лечащий врач поставил д-з "Вирусный гастроэнтерит". За 4 дня до осмотра в п/о его диаррея стала более частой, появилась рвота без примеси крови и желчи, усилилась слабость. Он отрицает позывы наличие дефекаций по ночам, но отмечает, что был один эпизод недержания кала. Отрицает боли в животе, ночные поты, потерю веса, желтуху сыпь, частые немотивированные синяки или кровотечения.Нет истории о путешествиях или каких либо других нерутинных особенностей жизни. В медицинском анамнезе - псориаз. В семейном анамнезе нет указаний на Inflamattory Bowel Disease или Celiac dis., но у дедушки со стороны матери был " разрыв кишки". Нет истории кровотечений или нарушения свертываемости.
При осмотре :бледный, хорошо развитый юноша без признаков какой-либо недостаточности (in no distress). Без температуры, ч.с.с. 119/мин. , АД 148/72 , ч.д.д. в норме. Вес 90 персентиль, рост 75 персентиль. При осмотре головы, ушей, носа и глотки - нет иктеричности, но отмечается язва на левой миндалине. При аускультации сердца - систолический шум 1/6 по левой стернальной линии. Живот мягкий, б/б, печень не пальпируется, палпируется край селезенки. При ректальном осмотре - кровь. Фиссуры нет. На коже нет петехий , расчесов, сыпи...
Пациент госпитализирован для обследования. Диаррея остается, в кале большое кол-во крови и слизи.
Лаборатория:
- WBC 22,300 cells/mm (мм куб)
Neut -44%
Lymph-9%
Mono-7%
Bands-36%
eos-1%
metamyelocytes-1%
myelocytes-2%
-Hb -8,3 g/dl
-MCV -63
-RSW -19,4%
-PLT -38000/mm (мм куб)
-ESR (CОЭ)- 24 mm/h
Ретикулоцитов 4,5%, в периферическом мазке - фрагменты эритроцитов, овалоциты, слезовидные клетки (teardrops) и гипохромия.
-BUN -13mg/dL, creatinin - 1,5 mg/dL
-ALT -1030 IU/L
-AST -746 IU/L
-GGT -73 IU/L
-Alk Phos -133 IU/ L
-Bil total -0,4 mg/dL
-Albumin - 2,9g/ dL
-PT -19,8 sec.
-PTT -29,4 sec.
-INR -1,8
-LDD - 1118 IU/L
-Uric acid - 8,8 mg/dL
В моче 2 эритроцита, следы кетона, небольшое кол-во белка и 26 гиалиновых цилиндров.
Посев кала, а также анализ на глистов и паразитов, а также на токсин клостридии - отрицательно.
Посев крови - отрицательно.
Тест на гепатиты и ЦМВ -отрицательный, тест на ЕБВ - нет речи об острой инфекции (prior infection). Повторные анализы крови и печеночных проб показали возвращение к норме. Почечные пробы вернулись к норме. Осмотрен окулистом на предмет выявления колец Kayser-Fleischer - не найдено, церулоплазмин сыворотки и уровень меди - в норме и в крови , и в моче.
Что делать дальше, по Вашему мнению? (Я-то ответ знаю, выложу через пару дней в ординаторской...
)
P.S. Прошу прощения за некую корявость перевода.
