Тема: Гирсутизм
Показать сообщение отдельно
  #7  
Старый 05.09.2012, 12:10
Iera Iera вне форума ВРАЧ
Постоянный участник
 
Регистрация: 28.01.2010
Город: Баку
Сообщений: 226
Сказал(а) спасибо: 45
Поблагодарили 9 раз(а) за 4 сообщений
Iera этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Какое обследование нужно пройти для выяснения причины гирсутизма?

По рекомендациям The Endocrine Society от 2008 »Evaluation and treatment of hirsutism in premenopausal women», определения уровня андрогенов рекомендуют при среднем или выраженном гирсутизме или при любой степени выраженности гирсутизма если он возник внезапно и быстро прогрессирует или если сопровождается другими симптомами, такими как нарушения менструального цикла или бесплодие, ожирение, клиторомегалия, acantosis nigricans. Из лабораторных анализов имеет значение уровень общего тестостерона и стероидсвязывающего глобулина. Все остальные анализы назначаются врачом после клинического осмотра, который имеет большое значение. При подозрении на определенные заболевания список необходимых анализов может быть дополнен; возможно понадобится определение уровня пролактина, гормонов щитовидной железы, соматомедина С, кортизола в суточной моче, 17-ОН прогестерона, ДГЭА-сульфата и др. Помимо тощаковых анализов в некоторых случаях может понадобиться проведение диагностических тестов и генетическое исследование: проба с Синактеном и генетическое исследование – при подозрение на ВДКН, малая и большая проба с Дексаметазоном — при подозрение на болезнь/синдром Кушинга и др.

Из обследования может понадобиться ультразвуковое исследование органов малого таза, надпочечников, щитовидной железы, при подозрении на болезнь Кушинга МРТ головного мозга и др.

Что такое идиопатический гирсутизм?

Идиопатический гирсутизм — это гирсутизм при наличии регулярного овуляторного цикла и нормального содержания периферических андрогенов. Распространенность идиопатического гирсутизма около 20%. Обусловлен идиопатический гирсутизм увеличением активности локализованной в коже 5α-редуктазы или изменением функциональной активности (количества) рецепторов к андрогенам. Эффективное лечение идиопатического гирсутизма заключается в применении ингибиторов 5 α-редуктазы, подавление же продукции андрогенов в яичниках и надпочечниках приводит только к частичному и временному улучшению.

Следует помнить, что наличие регулярных менструаций недостаточно для исключения ановуляции; у 40% женщин с гирсутизмом имеются регулярные ановуляторные циклы.



Какое лечение существует при гирсутизме?

Лечение больных с гирсутизмом зависит от вызвавшей ее причины и направлено на снижение синтеза андрогенов и ликвидацию последствий гиперандрогении.

Снижение синтеза андрогенов может быть произведено устранением источника гиперандрогении.
Этот вид лечения применяют в первую очередь при опухолях яичников и надпочечников. При тяжелом течении АКТГ-зависимых форм гиперкортицизма иногда приходится прибегать у удалению надпочечников. При болезни Иценко-Кушинга операция проводится на гипофизе. При неэффективности консервативного лечения СПКЯ применяют хирургическое лечение, в последние годы более распространена лазерная вапоризация и электрокаутеризация яичников. При стромальном текоматозе хирургическое лечение показано во всех случаях.

Сюда же можно отнести отмену препаратов, прием которых привел к гирсутизму.

Снижение гормональной активности органа, продуцирующего андрогены
Непосредственное блокирующее воздействие на стероидогенез (аминоглутотемид и др) производят при болезни Иценко-Кушинга и АКТГ-эктопированном синдроме в случае недостаточной эффективности или невозможности проведения этиотропного лечения.

Нормализации уровня андрогенов при ВДКН (сольтеряющая и вирильная формы) достигают применением глюкокортикоидов. В лечении неклассической формы ВДКН по рекомендациям The Endocrine Society глюкокортикоиды не рекомендуются как препараты первого выбора.

Их рекомендуют назначать при низкой эффективности комбинированных оральных контрацептивов и/или антиандрогенов, при резистентности к данным препаратам и при планировании беременности.

При лечении СПКЯ применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), антиандрогены, сенситайзеры к инсулину.

При стромальном текоматозе могут быть применены аналоги ГрГ.

Лечение последствий гиперандрогении – воздействие на периферические рецепторы
Для этого применяются стероидные(Ципротерона ацетат, Спиронолактон) и нестероидные антиандрогены( Флутамид, Финастерид).



Наиболее частные применяемые препараты и методы лечения гирсутизма представлены ниже:


1) Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

2) Антиандрогены - Ципротерона ацетат, Спиронолактон, Флутамид, Финастерид

3) Эфлорнитина гидрохлорид (Ваника, Эфлора)

4) Сенситайзеры к инсулину (Метформин, Пиоглитазон)

5) Кетоконазол

6) Агонисты ГнРГ

7) Механический контроль — депиляция, электроэпиляция, фотоэпиляция, лазерная эпиляция
Ответить с цитированием