Женщина, 54 года.
Жалобы: ощущение "комка" в горле, иногда слабость (утром, днем), низкое АД (в среднем 100/60). Тягу к соленому - отрицает, вес стабильный (не менялся), стул регулярный, прием БАДов и лекарств. средств отрицает, ОРВИ редко.
Анамнез: жалобы на "комок" давно (более года). На приеме с рез-ми обследования щитов. железы.
По УЗИ (декабрь 2016 г.): V 4,1 мл, образований нет, ЦДК снижено.
Анализы (июнь 2017 г.):
Гормоны: ТТГ 0,5 мкМЕ/мл, св. Т4 11,6 пмоль/л
ОАК: эр. 4,6; Hb 133 г/л, лей 7,6; СОЭ 20 мм/ч
Глюкоза 5,5 ммоль/л, ОХС 5 ммоль/л, АЛТ 27 Ед/л, АСТ 25 Ед/л
Консультирована ЛОР-врачом: Хронический катаральный назофарингит, вялотекущее течение. Рекомендовано ФГДС.
Анамнез жизни: родов 2, menses отсутствуют с 45 лет (ампутация матки по поводу миомы). Перелом ключицы (металлоконструкция, 2012 г.). Не курит.
Объективно: рост 170 см, вес 80 кг, ИМТ 27,7
Кожный покров темный, норм. влажности. Гиперпигметация ладонных складок (п/операц. швов и ареол сосков - нет).
Оволосение по женскому типу (подмыш. области, лобок - сохранно)
Щитов. железа не увеличена
АД на приеме 113/75, пульс 74 уд/мин (в другие приемы 104/73, 113/73)
Отеков нет
Для исключения ХНН рекомендованы электролиты, кортизол утренний
Дообследование: калий 5,7 ммоль/л (3,5-5,1), натрий 147 ммоль/л (136-145), хлор 107 ммоль/л (98-107), глюкоза 4,9 ммольл, ОХС 8,2 ммоль/л
Кортизол 290,8 нмоль/л (171-536)
Решила повторить анализы еще раз: калий 5,4 ммоль/л (3,5-5,1), натрий 146 ммоль/л (136-145), хлор 106 ммоль/л (98-107)
Кортизол 352,2 нмоль/л, АКТГ < 5,0 пг/мл (менее 46)
Дополнительно проведена ФГДС (по назначению ЛОР-врача): кандидомикозный эзофагит. Недостаточность кардии и привратника. Незначительно выраженный поверх. гастрит. Hp не найден, смешанная бактериальная флора, элементы грибов кандида. Начат прием кетоконазола (назначение терапевта по м/ж, анализы сдавала до начала лечения)
Скажите, пожалуйста, ХНН по данным анализам получается исключена. Возможна ли здесь еще другая эндокринная патология (вторичная НН тоже исключена нормальным значением кортизола?)? В чем может быть причина гиперкалиемии?