Цитата:
|
Сообщение от papadoctor
Этот случай одного из моих партнеров.В США ежегодно проводится свыше 12 млн. наркозов. Две трети из них амбулаторно. Даже организовали общество амбулаторной анестезии. В обшем дело было так. 8:30 утра, 45 летний мужчина без значительных медицинских проблем, от стресса принимает Прозак, назначен на артроскопию правого плечевого сустава с коррекцией rotator cuff.Операция должна продлится около 2-х часов. Пациент не хочет ничего слышать и видеть во время операции и в 2 часа дня у него какая-то важная встреча, которую он не может перенести.Критерии выписки больного( минимальные) после амбулаторного хирургического вмешательства:
1- стабильная гемодинамика
2-ясное сознание
3-нет тошноты и рвоты
4- адекватный контроль после-операционной боли.
Как мы поможем пациенту и хирургу?
|
О! Вы вернулись! Ну как мы им поможем?
Эта задача, по-моему, намного легче предыдущей.
Вариант 1. Региональная анестезия плечевого сплетения справа межлестничным доступом, препарат- бупивакаин или даже лидокаин (2 часа потянет). Интраоперационныя седация - мидазолам+пропофол. Только не совсем ясно из условий задачи желает ли пациент не видеть и не слышать только саму операцию, но и "иглоукалывание" тоже?:-)
Если хочется совсем ничего не видеть и не слышать, то может подойти Вариант 2: установка ларингеальной маски и моноанестезия каким-нибудь галоидом (изофлюран, севафлюран, десфлюран), профилактику послеоперационной тошноты и рвоты можно провести ондансетроном (или ему подобным препаратом) или даже дроперидолом.
Послеоперационную боль пусть сам снимает пероральным приёмом кеторолака.