Уважаемые коллеги!
По анемии у данной пациентки - наиболее вероятны или КМ проблемы (угнетение эритроидного ростка) или полифакторная (наруш. всасывания железа + др.). Похоже, что эта анемия не связана с воспалением, тк ЦРП и фибриноген как ОФ показатели не реагируют. Поэтому и высокое СОЭ связано скорее с диспротеинемией, нежели результат острой фазы как таковой. Нейтрофильный сдвиг влево не результат воспаления, а нарушение продукции нейтрофилов в костном мозге и вследствие этого выход недозревающих клеток из КМ на периферию. В этом случае еще один повод насесть на гематологов с целью биопсии КМ с целью исключения наличия там "нетипичных" клеток.
Конечно, мерковский мануал - это действительно неплохо, но к сожалению, там ничего не написано, как себя вести, если подсчет клеток крови все еще идет вручную (эритроиндексы отдыхают) и среди лаб. биох. показателей могут сделать в лаборатории только сыв. железо - не будет же сам леч. доктор определять ферритин в сыворотке или же красить биоптат КМ на содержание железа в нем.
Интересно, как бы строился диагн. поиск в "мануалах", если лаборатория выдавала только такой результат ОАК (в отечественном простонаречии именуемый "тройкой")?, напр.:
Гемоглобин 84 г/л
Лейкоциты 5,4 х10/9/л
СОЭ 38 мм/ч.
|