Атопия — генетическая предрасположенность к синтезу чрезмерного количества IgE-антител, что приводит к генерализованной и длительной гиперчувствительности к общим антигенам окружающей среды, включая пыльцу и клещевой аллерген домашнёй пыли. У людей, страдающих атопией, проявляется одно или несколько заболеваний. К ним относятся астма, сенная лихорадка, крапивница, аллергия на пищу, другие типы аллергии, в том числе атопическая экзема. Хотя любое из этих атопических состояний может развиться в семьях больных любым атопическим заболеванием, в конкретных семьях конкретный тип болезни представлен чаще.
Для целей научных исследований предложено несколько критериев клинической диагностики атопической экземы/дерматита:
Диагностические критерии:
Зуд кожи и по крайней мере три признака из следующих:
• зуд кожных складок в анамнезе (или щек в возрасте до 4 лет);
• астма/поллиноз (или у родственника первой степени родства, в возрасте до 4 лет);
• сухая кожа (ксеродермия);
• явная сгибательная экзема (или щеки, лоб, разгибательные поверхности конечностей, в возрасте до 4 лет);
• начало в первые 2 года жизни
Этиология. Выявлена четкая семейная предрасположенность, связанная с генетическими факторами. Заболевание развивается у обоих монозиготных близнецов в 86% случаев, и в 21% случаев гетерозиготных близнецов.
Атопические заболевания чаще наследуются от матери, чем от отца. Поэтому атопический дерматит — генетически сложное заболевание. Идентифицировано несколько генных локусов, которые могли бы играть роль в наследовании атопии, и в том числе атопической экземы. Распространенность атопической экземы увеличилась за последние 30 лет в 2-5 раз. Эта патология встречается у каждого 10-го школьника. Факторы окружающей среды, например, воздействие аллергенов внутриутробно, либо в детстве, играют важную роль в возникновении атопической экземы, НО:
-
из рубрики ДМ(доказательная медицина)
"Раннее предупреждение атопической экземы"
«Ограничения в диете матери во время беременности не влияют на заболеваемость атопической экземой у младенца при наследственном риске, но могут неблагоприятно влиять на питание матери и/или эмбриона. Однако кормление грудью уменьшает частоту атопической экземы в раннем возрасте.»
Kramer M.S. Cochrane Library, issue 1. — Oxford: Update Software, 2001.
Saarinen U.M. et al. // Lancet. - 1995. - Vol. 346. -P. 1065-1069.
Chandra R.K. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 1997. — Vol. 24. - P. 380-388.
Дальнейшая информация на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
Недавно полученные данные предполагают, что воздействие пробиотиков в позднем периоде беременности и раннем младенчестве снижает частоту возникновения атопической экземы.(см. выше и через поиск на форуме обсуждение этого вопроса).
Патогенез. Патогенез атопической экземы до сих пор не установлен полностью. В общем представлении это взаимодействие генетической предрасположенности, вызывающей дисфункцию эпидермально барьера со склонностью к гиперреактивному иммунному ответу и положительной обратной связью между этими двумя факторами.
Клинические особенности.
Главная особенность атопической экземы — генерализованный зуд, а расчесывание становится причиной возникновения многих других кожных изменений. Другая особенность —генерализованная сухость кожи, ощущающаяся при пальпации.
Распределение и характер сыпи изменяются с возрастом:
- младенцы: часто экзема острая, поражает лицо и туловище. Область подгузника часто свободна от сыпи.
- дети: высыпания локализуются в подколенной области, в сгибах локтевых суставов, в области запястьев и лодыжек
- взрослые: дополнительно поражаются лицо и туловище, может быть экзема сосков; обычно развивается лихенификация
Возможные осложнения:
- Суперинфекция, чаще бактериальная (Staphylococcus aureus), но может быть и вирусная. Вирус простого герпеса вызывает тяжелое распространенное поражение - герпетиформную экзему. Суперинфекция папилломавирусом и контагиозным моллюском также достаточно обычна, ее развитию способствует использование наружных глюкокортикоидов.
- Реакции раздражения из-за нарушенной барьерной функции.
- Нарушение сна, отставание в школе и изменение поведения.
- Дети с атопической экземой чаще страдают пищевой аллергией, особенно на яйца, коровье молоко, белок, рыбу, пшеницу и сою. Эти пищевые продукты чаще вызывают уртикарные высыпания, нежели обострение самой экземы.
Специфические мероприятия:
Лечение предусматривает регулярное использование смягчающих (увлажняющих) средств и минимальное применение местных кортикостероидов. Наружное лечение может включать в себя различные типы повязок, например влажные обертывания, дегтярные повязки или с ихтаммоловой пастой. Некоторым пациентам помогает прекращение контакта с аллергеном. Стандартные прививки проводят только во время бессимптомных фаз экземы. Для детей с тяжелой аллергией на яйца существует противокоревая вакцина, приготовленная без использования яиц.
Так как АД относится и к одной из разновидностей экзем, см. также "принципы лечения всех видов экзем" в разделе ЧаВо:
- информирование, ободрение и поддержка пациента
- избегать контакта с раздражителями
- регулярно использовать ожиряющие смягчающие средства
- адекватное применение наружных кортикостероидов
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=131011