Показать сообщение отдельно
  #16  
Старый 05.01.2009, 14:24
Аватар для Sereda Andrey
Sereda Andrey Sereda Andrey вне форума
травматолог-ортопед
      
 
Регистрация: 04.04.2006
Город: Москва
Сообщений: 5,309
Поблагодарили 1,238 раз(а) за 1,136 сообщений
Sereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Лечение остеопороза при наиболее частых клинических ситуациях в практике ортопеда.

Пищевые добавки кальция и витамина D.
Пищевые добавки кальция и витамина D являются базовыми компонентами терапии при любом переломе. Повышенный уровень процессов синтеза и распада кости, возникающий в результате консолидации перелома и ремоделяции, приводит к ускорению метаболизма и к повышенной потребности в кальции и витамине D. Установлено, что для срастания перелома необходим ежедневный прием 1500-2500 мг кальция и 1000-2000 ЕД витамина D.
Применение бисфосфонатов у пациентов с переломами.
Сращение как стабильных, так и нестабильных переломов сопровождаетася остеокластной активностью [107]. В настоящее время нет достаточных оснований утверждать, что бисфосфонаты мешают сращению или, наоборот, помогают [108]. В исследованиях было обнаружено, что применение бисфосфонатов приводит к замедлению ремоделяции и мозолеобразования, и в тоже время имеет место увеличение механической прочности костной мозоли [109, 110]. Предположение, что бисфосфонаты повышают частоту несращений, в настоящее время так же не имеет научных обоснований [108-110]. На сращение переломов могут влиять сроки назначения бисфосфонатов. Введение золендроновой кислоты крысам через две недели после появления костной мозоли приводило к значительному повышению ее механической прочности по сравнению с введением золендроновой кислоты до момента перелома [111]. Некоторые исследователи, изучавшие развитие первичной костной мозоли в первые две недели, полагают эффективным продолжать или начинать применение бисфосфонатов [108]. Данные о предотвращении переломов благодаря применению бисфосфонатов у животных в достаточной мере подтверждают мнение о необходимости назначения бисфосфонатов у всех пациентов с остеопорозными переломами [112].
Так как бисфосфонаты ингибируют остеокластную резорбцию и остеокластную активность, имеющую место при сращении перелома, у тех пациентов, которые уже принимали бисфосфонаты, может иметь место задержка процесса сращения. В некоторых исследованиях на животных была обнаружена связь между сращением перелома и механической прочностью сросшейся кости в зависимости от конкретного препарата, режима дозирования и длительности приема бисфосфонатов. Для более точного определения влияния бисфосфонатов на процесс сращения и на восстановление механической прочности кости, ее архитектуры у людей требуются дополнительные исследования. Практикующие врачи могут рекомендовать прекратить прием бисфосфонатов в течение двух недель после перелома.

Использование терипаратида у пациентов с переломами.
В недавно опубликованных исследованиях на животных было сделано предположение о том, что терипаратид также может играть важную роль в лечении переломов. Ускорение процесса сращения было продемонстрировано у животных, периодически получавших паратироидный гормон [113-116]. Механизм действия объясняется стимуляцией пролиферации и дифференциации хондроцитов и костных клеток-предшественниц, которая приводит к повышению синтеза белков костного матрикса [113, 117]. Костная мозоль у животных, получавших паротидный гормон, формируется быстрее, помимо этого ускоряется и процесс ремоделяции в сравнении с плацебо, что приводит и к повышению механических свойств кости [114, 115]. Паратиреоидный гормон (PTH1-34) может быть эффективным для стимуляции сращения при более низком риске несращения в сравнении с бисфосфонатами, но для подтверждения этой гипотезы необходимы дополнительные исследования.

Применение бисфосфонатов у пациентов, перенесших эндопротезирование.

Асептическое расшатывание и остеолиз являются наиболее частыми причинами неудач при тотальном эндопротезировании. Остеолиз вызывается стимуляцией остеокластов дебрисом, что приводит к последующей резорбции кости. Препараты, используемые для лечения остеопороза, ингибируют активность остеокластов и также повышают формирование эндостальной костной мозоли [118]. Следовательно, они теоретически могут применяться для повышения срока службы эндопротеза, однако, для подтверждения этой гипотезы необходимы дополнительные исследования [119-126] (в ноябре 2008 было опубликовано одно из них – было обнаружено положительное влияние на стабильность эндопротеза при периоперационном назначении бисфосфонатов при тотальном эндопротезировании коленного сустава).
В большинстве исследований было обнаружено, что у пациентов, получавших бисфосфонаты, имеется более высокая минеральная плотность кости в перипротезной области, а частота асептической нестабильности ниже [127-131]. Бисфосфонаты имеют больший положительный эффект на потерю костной массы после цементного эндопротезирования, а особенно после эндопротезирования коленного сустава [132]. Анаболическая терапия, проводимая при бесцементном эндопротезировании, вероятно также будет иметь положительное влияние на срок службы эндопротеза. Однако, это утверждение должно быть изучено в будущих исследованиях. Тем не менее, у пациентов с высоким риском остеопороза, которым планируется эндопротезирование, следует проводить оценку и лечение уменьшения костной массы.

Комментарии к сообщению:
Melnichenko одобрил(а):