[easl]

И так. Пока что по тексту.

Благодаря осуществлению многолетней плановой иммунизации всего населения против дифтерии в настоящее время в России установился спорадический уровень заболеваемости. Вместе с тем, как и в период спорадической заболеваемости 60-70-х годов прошлого столетия, наблюдается уменьшение настороженности к дифтерии среди населения и медицинских работников, а так же утрата опыта ее клинического распознавания.Это должно компенсироваться обязательным осуществлением бактериологического контроля за клиническими формами дифтерии.

[/b]То есть, следует понимать, что уменьшение настороженности и утрата клинического опыта распознавания в 60-70х годах прошлого столетия должно компенсироваться обязательным осуществлением бактериологического контроля за клиническими формами дифтерии теперь? А кто же дифтерию клинически будет подозревать, ежели опыт утрачен? Соответственно, нет подозрения – нет бактериологического контроля за клиническими формами.

Локализованная дифтерия ротоглотки у непривитых детей и взрослых чаще наблюдается в пленчатой форме.

И не только. Есть еще островчатая дифтерия.Пленчатые формы чаще динамически развиваются из островчатых. Изложение материала в такой форме дезориентирует врачей и не способствует накоплению клинического опыта

Самопроизвольное выздоровление характерно для локализованной дифтерии.

И у непривитых ? Где статистика?
Характерно? В каких случаях: токсигенный штам или нетоксигенный?
Тогда что это? Признаки выздоровления или осложненное течение?

При этом у непривитых возможно развитие нетяжелого миокардита на 3-4-й, пареза мягкого неба - на 5-6 неделях болезни.

Обнаружение возбудителя дифтерии подтверждает диагноз.

Нет. Когда 3-4 дня дома лечат ангину антибиотиками, а тем не менее продолжает формироваться фибринозный налет и больного направляют в стационар с подозрением на Д., вряд ли стоит надеяться на бактериологическое подтверждение.

У больных первой группы, привитых или имеющих сомнительный прививочный анамнез, рекомендуется применение серологического метода с целью верификации диагноза дифтерии - реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) с антигенным эритроцитарным диагностикумом. Исследование крови больных проводят в первые 3-5 дней от начала болезни до введения противодифтерийной сыворотки.

А если если больной поступил на 1-2 сутки, кровь можно не брать? Не нужно брать? Результат не информативен? А на 10-12 сутки?

Отсутствие защитного уровня антител 1:10 и менее, а так же уровень относительной защиты 1:20-1:80 в эти сроки следует трактовать, как довод в пользу дифтерии. Титры 1:160 и выше свидетельствуют против дифтерии в пользу носительства возбудителя дифтерии.

Как это результат исследования крови у больных первой группы может свидетельствовать в пользу носительства. Так больной или носитель? Больной ангиной и носительство дифтерийной палочки?
Красиво! Вот и уровень заболеваемости снизился

...основание для подозрения на дифтерию возникает лишь после обнаружения возбудителя дифтерии у больных, обследованных в остром периоде ангины с патологическим выпотом на миндалинах.

Наверное все-таки налет, а не выпот (ладно, не будем мелочиться, тут и без того перлов хватает). Подозрение на дифтерию у нормального инфекциониста возникает всегда, когда он видит больного с ангиной. А уж последующее обнаружения возбудителя - это не подозрение, а лабораторное подтверждение подозрения (клинического диагноза).

При невозможности обследовать серологически больных второй группы, поступивших в стационар в поздние сроки, нужно провести это обследование в период поздней реконвалесценции, через 3-6 месяцев после выздоровления. Отсутствие защитных титров АТ-антител или их обнаружение на уровне 1:20-1:80 в периоде поздней реконвалесценции свидетельствует, что больные не были привиты против дифтерии либо к моменту заболевания защита была недостаточной, что подтверждает диагноз дифтерии. Обнаружение у них высоких титров АТ-антител (1:160 и выше) является доводом против заболевания дифтерией в пользу ангины с сопутствующим носительством возбудителя этой инфекции.


И ретроспективно будет изменение диагноза в пользу дифтерии, поиск контактных, извещение в СЭС?
Свежо предание...