Да, вряд ли можно найти какой-то убедительный эвиденс на этот счет. Чисто теоретически, полагаю, регионарные методы должны быть более предпочтительны, чем общая анестезия. Логика приблизительно такая - общие анестетики могут усугублять повреждение печени, у этих больных может быть нарушен метаболизм седативных препаратов и мышечных релаксантов. вследствие чего проведение общей анестезии для таких пациентов может быть чревато различными неприятными сюрпризами и малой управляемостью эффекта вводимых препаратов. Примерно тоже указывается и в кейс-репорте (который видимо и имел в виду Влад) :
Цитата:
Only three reports concerning the administration of anesthesia
(general, subarachnoid and epidural) in WD patients have been published
so far, and there appears to be no consensus regarding which of these
techniques is the most appropriate for such patients 2-4. General anesthetics
are disadvantageous in that they may aggravate the already impaired
hepatic function and may not be properly metabolized. Hypnotic and
sedative drugs interfere significantly with the central nervous system and
may, therefore, exacerbate neurological and psychiatric problems in the
post operative period. Finally, WD patients may be more sensitive to
neuromuscular relaxants than normal patients by virtue of reduced muscle
function resulting either from the disease itself or from the use of Dpenicillamine.
|
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Думаю, нужно быть также настороженным также в отношении дефектов свертываемости, обязательно проверить гемостаз перед принятием каких-либо решений. Ну и также неплохо было бы иметь информацию о состоянии функции печени, активности процесса, неврологическом статусе - все это также будет иметь решающее значение для выбора метода анестезии. Например. выраженный когнитивный дефицит (не сотрудничающий пациент) - также будет противопоказанием к регионарным методам.