Каратаев С.Д., Максимов В.А., Чернышев А.Л., Куликов А.Г.
МНТО “Гранит”, Москва
Вопросы лечения язвенной болезни и хронического гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori, является актуальной проблемой современной гастроэнтерологии. Однако недостаточная эффективность применяемых схем лечения и развитие различных осложнений, возникающих в результате использования массивной фармако-терапии, пробуждают к поиску новых методов терапии язвенной болезни, в том числе и немедикаментозных.
Целью работы было определение эффективности озонотерапии (ОТ) и комбинации её с фармакологическими препаратами в лечении хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Больным с хеликобактерзависимыми заболеваниями вводили озонированный физиологический раствор (ОФР) внутривенно капельно, с концентрацией растворенного озона 3 мг/л, в объеме 200 мл. На курс лечения назначали от 3 до 5 введений ОФР.
Оценивая результаты терапии по срокам наступления клинической ремиссии, эндоскопической ремиссии, срокам рубцевания язвенного дефекта и степени эрадикации Helicobacter pylori, мы обнаружили, что наиболее эффективной оказалась схема, в которой были использованы ОФР. В данном случае нам удалось добиться купирования болевого синдрома на 2,б±0,9 сутки, диспепсического - на 2,1±0,9 сутки. Была достигнута высокая степень эрадикации Helicobacter pylori (93,3%). Т.е. нам удалось достигнуть эффективной эрадикации Helicobacter pylori, высокого процента наступления эндоскопической ремиссии и значительного сокращения сроков наступления клинической ремиссии без использования антимикробных средств.
При изучении изменений состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки больных хеликобактерзависимыми заболеваниями отмечено, что использование ОТ приводило к увеличению защитных свойств слизисто-эпителиального барьера. У больных, которым производилось лечение с использованием ОТ, высота поверхностного эпителия менялась с 25±1,8 до 37,4±1,4 мкм (р<0,001). Таким образом, в данном случае проявлялось репаративное воздействие ОТ на слизистую оболочку. Уменьшалась инфильтрация стромы собственной пластинки слизистой оболочки.
При использовании в лечении больных ОТ отмечалось существенное изменение содержания продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в сыворотке крови. После проведения тройной терапии показатели ПОЛ менялись не достоверно. Однако при использовании в терапии Оз мы наблюдали значительное снижение количества продуктов ПОЛ (р<0.001) и выраженное повышение антиоксидантной защиты организма, что проявлялось стимуляцией антиоксидантной системы (р< 0,001).
ОТ приводила к нормализации состояния клеточного и гуморального иммунитета.
Одной из проблем антихеликобактерной терапии является то, что в состав всех эрадикационных схем входят мощные антибиотики последних поколений, назначаются антибиотики зачастую в максимальных дозах на период от 1 до 2 нед. Используемые в настоящее время антибиотики, как правило, широкого спектра действия. В большинстве случаев они оказывают подавляющее действие на рост и размножение не только патогенных и условно патогенных микроорганизмов, но и представителей нормальной микрофлоры кишечника.
У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки исследовано состояние микрофлоры толстой кишки. Во всех случаях микрофлора характеризовалась, как дисбиотическая. После проведения тройной терапии дисбиотические сдвиги усугублялись. При применении в лечении больных схемы с ОТ было обнаружено ее существенное нормализующее воздействие на состояние микрофлоры толстой кишки.
Одной из важнейших характеристик эффективности противоязвенной терапии является рецидивирование заболевания. При достижении безрецидивного периода на срок более 3 лет можно говорить об излечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В связи с этим было проведено изучение отдаленных результатов лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при терапии с применением и без ОТ.
Отдаленные результаты лечения прослежены за 5-летний отрезок времени. Суммарное количество рецидивов за 5 лет наблюдения составило: в группе, где в лечении использовалась ОТ - 22,8%, в группе с использованием тройной терапии - 35,5%. За тот же период наблюдения в группе больных, получавших базальную терапию, рецидивирование заболевания наступило у 97,2%.
На основании данных, приведенных в работе, можно представить механизмы воздействия ОТ на патогенетические звенья хеликобактерзависимых заболеваний.
Тройная терапия оказывает воздействие, в основном, только на Helicobacter pylori, и только денол оказывает некоторое защитное действие на слизистую оболочку и не воздействует на другие патогенетические звенья развития хеликобактерзависимых заболеваний.
Применение в лечении больных хеликобактерзависимых заболеваний ОТ оказывает выраженное воздействие на одно из основных патогенетических звеньев - на Helicobacter pylori. ОТ также усиливает защитные свойства слизисто-эпителиального барьера, в результате чего увеличивается высота поверхностного эпителия и происходит стимуляция основной функции мукоцитов, что проявляется увеличением продукции фукогликопротеидов, которые участвуют в осуществлении защитного механизма слизистой оболочки. ОТ оптимизирует процессы микроциркуляции, которые также оказывают воздействие на защитные свойства слизисто-эпителиального барьера. ОТ воздействует на иммунную систему, которая принимает участие в патогенезе развития хеликобактерзависимых заболеваний, а также на систему перекисного окисления липидов и антиоксидантную систему, изменение которых многими исследователями относится к важнейшим звеньям патогенеза язвенной болезни и хронического гастрита.