НЕЙТРОПЕНИЯ У ДЕТЕЙ
Уважаемые родители. В связи с тем, что на РМС много лет вопросы, связанные с нейтропенией у детей, задаются весьма часто, мы решили создать эту небольшую статью.
Итак.
Что такое нейтропения?
Нейтропения - это состояние, при котором в периферической крови человека снижается количество нейтрофилов (подкласса лейкоцитов, белых кровяных клеток) ниже определенной нормы. Обратите внимание, что речь идет об абсолютном числе нейтрофилов, а не об относительных единицах (не о процентах). Нередко бывает так, что по процентам нейтрофилов маловато, родителей это пугает, однако при пересчете в абсолютные числа оказывается, что нейтрофилов - совершенно нормальное количество. Как посчитать абсолютное количество нейтрофилов - мы доступно расскажем чуть ниже.
...Подробную информацию о лейкоцитах и их подклассах, а также обо всех остальных показателях общего анализа крови, Вы сможете найти в этой замечательной и подробной статье: [
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Чем опасна нейтропения?
Нейтрофилы - это клетки крови, отвечающие за борьбу
с бактериальной инфекцией, а значит, чем ниже уровень нейтрофилов, тем выше риск возникновения, и/или тяжелого течения бактериальных инфекций у человека. Однако этот риск начинает повышаться только при значительном снижении количества нейтрофилов, поэтому нельзя говорить что нейтропения = частые бактериальные инфекции.
Как выявляется нейтропения?
При рецидивирующих инфекциях, скажем, фурункулезе, упорном импетиго, или повторных средних отитах - врач может заподозрить снижение защитных функций организма, и назначить общий анализ крови (ОАК) с целью посмотреть уровень нейтрофилов. Но чаще всего нейтропения обнаруживается совершенно случайно, при сдаче ОАК по иному поводу, например, при плановом диспансерном обследовании ребенка 1го года жизни.
Где именно в ОАК указано количество нейтрофилов?
Это зависит от того, какой у Вас бланк.
Если бланк старого образца (такие обычно пишут, когда лейкоцитарную формулу в ОАК считают "вручную", под микроскопом), то на обороте бланка Вы увидите такую картину:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Здесь лейкоциты - абсолютное число, а эозинофилы, нейтрофилы, лимфоциты и моноциты - относительные, то есть проценты от общего количества лейкоцитов. Именно поэтому их сумма всегда равняется 100.
То есть в этом анализе 23% нейтрофилов. Чтобы оценить абсолютное количество - составим простую пропорцию.
Всего лейкоцитов 8,3 Гл
это 100%
Из них нейтрофилов - 23%
8,3 - 100%
х - 23%
Произведение крайних членов пропорции всегда равно произведению средних. А значит:
х = (23*8,3)/100 =
1,9 Гл
Удобнее смотреть на нейтрофилы, переведя их в "клетки на микролитр крови", то есть умножив на 1000.
1,9 Гл = 1900 кл/мкл
Если же у Вас перед глазами бланк из автоанализатора, но в нем нейтрофилы уже посчитаны автоматически, как в относительных величинах (в процентах), так и в абсолютных:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Лейкоцитов (белых кровяных клеток, white blood cells, WBC) здесь 4,2 Гл, из них 42,8% - нейтрофилов. Это 1,8 Гл, или 1800 кл/мкл нейтрофилов.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Здесь лейкоцитов 12,3 Гл
Нейтрофилов 48,7%, то есть 6000 кл/мкл
Обратите внимание, что в данных примерах (1 и 2) указанные нормы относятся ко взрослому человеку, и не подходят к детям. Так бывает нередко. Поэтому не пытайтесь ориентироваться на нормы на бланке, не посоветовавшись с врачом, даже если автоанализатор пометил их стрелочкой вниз (↓) или звездочкой (*).
Каковы нормы нейтрофилов в периферической крови ребенка?
Сайт [
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] следующие нормы:
Цитата:
|
The definition of neutropenia in infants is different from that in adults. In infants aged 2 weeks to 1 year, the lower limit of the normal neutrophil count is 1000/µL. After the first year of life, the lower limit is 1500/µL, as in adults.
|
Перевод:
Цитата:
|
Нормы нейтрофилов у детей отличаются от взрослых норм. У младенцев в возрасте от 2 недель до 1 года нижний предел нормального количества нейтрофилов составляет 1000 кл/мкл. У детей старше первого года жизни, как и у взрослых, нижний предел составляет 1500 кл/мкл.
|
Степень тяжести нейтропений у детей старше года, и у взрослых, рассчитывают так:
* выше 1500 кл/мкл - норма
* от 1500 до 1000 кл/мкл - легкая степень нейтропении
* от 1000 до 500 кл/мкл - средняя степень нейтропении
* от 500 до 100 кл/мкл - тяжелая степень нейтропении
* при тяжелой степени нейтропении рассчитывается общее количество гранулоцитов в абсолютных числах (нейтрофилы + базофилы + эозинофилы), и если оно ниже 100 кл/мкл - состояние называется агранулоцитоз.
У детей младше года - эти цифры на треть ниже.
Каковы причины нейтропении у детей?
Наиболее частая причина - это
доброкачественная нейтропения детского возраста. В этом случае она совершенно не опасна, и проходит за несколько месяцев или несколько лет. Обычно никак себя не проявляет, а значит - не требует никакого лечения, никаких ограничений в быте, диете или вакцинации. Но об этом - чуть ниже.
Реже - нейтропения может вызываться приемом некоторых лекарств. Антибиотики (особенно левомицетин), жаропонижающие препараты (особенно анальгин) и многие другие препараты способны вызывать временное (на несколько месяцев) снижение уровня нейтрофилов. Ну и, разумеется, к нейтропении часто приводят препараты, применяемые для лечения злокачественных опухолей и/или препараты, назначаемые после трансплантации органов.
Гораздо реже - нейтропения может быть симптомом заболеваний крови, и требовать активного лечения. В случаях, когда нейтропения сопровождается рецидивирующими упорными инфекциями, и/или количество нейтрофилов падает ниже 500-100 кл/мкл - требуется консультация гематолога, для исключения этих[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
Если у моего ребенка нейтропения - значит он беззащитен перед болезнетворными бактериями?
Не совсем так. Обычно у нас нейтрофилов "с запасом". Если их количество упадет ниже нормы, но не до критических цифр (не ниже 100 кл/мкл) то у ребенка увеличивается риск бактериальных инфекций. Но это вовсе не значит, что этот риск обязательно реализуется.
Однако, безусловно, педиатр будет иметь это в виду в случае инфекционного заболевания ребенка, и раньше и активнее, чем другим детям, назначать ему антибиотики.
А если цифры нейтрофилов ниже 100 кл/мкл?
Это довольно опасно. Такие дети требуют особого контроля и изоляции от всякой инфекции. Но даже при таких низких цифрах если ребенок внешне здоров - ему не требуется профилактической антибиотикотерапии, или иных агрессивных мер. В подавляющем большинстве случаев критично тяжелая нейтропения длится всего несколько дней или недель, затем цифры вновь возрастают, без всякого лечения.
Как я могу помочь своему ребенку, как ускорить увеличение уровня нейтрофилов?
Никак. То есть, разумеется, есть препараты, увеличивающие количество нейтрофилов, но назначаются они только гематологом, и только при тех заболеваниях, которые мы с Вами выше назвали термином "гораздо реже".
Обычная аутоиммунная доброкачественная нейтропения, или, скажем, циклическая нейтропения - не требуют лечения совсем. Лекарственная нейтропения требует только отмены лекарства, которое ее вызвало.
Но почему бы все же не назначить препарат для увеличения нейтрофилов, раз у ребенка с нейтропенией есть высокий риск бактериальных инфекций?
Лекарства - это не конфеты. Врач исходит из того, что всякое лечение - приносит вред. Если вред от лечения больше, чем вред от выжидательной тактики - лечение не назначается. Доброкачественная нейтропения - классический тому пример. Поэтому обычно мы ждем и наблюдаем, и этого достаточно, и все проходит само.
Вот если гематолог подтвердит у ребенка серьезное заболевание, проявляющееся нейтропенией, например, синдром Костманна, то специфическое лечение будет оправданным, оно будет неизбежным и пожизненным.
А помогают ли при нейтропении народные методы? Гомеопатия? Иглоукалывание?
Нет.
А что такое агранулоцитоз, и как он связан с нейтропенией?
Агранулоцитоз - это, если немного упростить, крайняя степень нейтропении. Дословно агранулоцитоз означает отсутствие, или чрезвычайно низкое содержание в периферической крови гранулоцитов.
Гранулоциты - это лейкоциты, которые при окрашивании под микроскопом имеют "гранулы" или "зернистость" при их рассмотрении. Все лейкоциты делятся на гранулоциты и агранулоциты (имеющие и не имеющие "гранулы"). К гранулоцитам относятся не только нейтрофилы, но и базофилы, и эозинофилы (см "старый" бланк анализа ОАК выше).
Агранулоцитоз ставится в том случае, если общее количество гранулоцитов в крови не превышает 100 кл/мкл (по другим источникам - 500 кл/мкл). Агранулоцитоз - опасное состояние, и обязательно требует консультации гематолога.