ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ДИСФУНКЦИИ В СТРУКТУРЕ ОПИЙНОЙ
АБСТИНЕНЦИИ
Ясникова Е. Е.
Иркутский областной психоневрологический диспансер, Иркутск
Проведено динамическое обследование 156 больных с героиновой зависимостью, про-ходивших стационарное лечение по поводу купирования абстинентного синдрома (АС) в Иркутском областном психоневрологическом диспансере в 2002-2004 гг в возрасте 20,6+0,3 лет со среднесуточной дозой 0,5 г уличного героина. Для характеристики функционального состояния пациентов использовался комплекс методик, позволяющий зарегистрировать из-менения психосоматического статуса. Контрольную группу составили 80 практически здо-ровых, сопоставимых по возрасту мужчин, никогда не употреблявших наркотики. Обследо-вания проводились в динамике: начальный период абстинентных расстройств (1-2 день пре-бывания в стационаре), на высоте синдрома отмены (3-5 день), к концу острого периода (9-10 день) и на 14-15 день.
У пациентов к концу пребывания в стационаре наблюдался линейный рост (р<0,01) по-казателей ЧСС (с 74,8+0,9 до 101,2+ 1,2 уд в мин) и ЧД (с 16,5+0,2 до 20,3+0,36 в мин), веге-тативного индекса (с 8,4+1,6 до 28,8+1,2), коэффициента Хильдебранта (с 4,61+0,1 до 5,1+0,1), тяжести депрессии (с16,1+0,5 до 24,3+1,5 б по шкале Гамильтона). Систолическое и диастолическое АД снижалось (p<0,01) ко 2 исследованию (со 110,6+1,2/67,8+1,0 до 104,7+0,1/63,2+0,8 мм рт ст), вероятно под действием центрального адреноблокатора клофе-лина, а затем возрастало (p<0,01) к концу обследования (до 121,3+1,1 /71,6+0,1 мм рт ст). Сходную динамику обнаружил уровень пролактина в крови. Уже в первой пробе он оказался значительно выше контрольных значений (859,0+92,4 и 137,0+10,9 мЕД/мл соответственно), достоверно возрастая к 3 пробе (1567,0+106,8 мЕД/мл) и несколько стабилизируясь в даль-нейшем (1471,2+185,2). Патологическое влечение к наркотику достигало максимума (p<0,01) на высоте АС (с 16,5+0,3 до 25,3+0,4 б в сумме по шкале Винниковой), затем постепенно ре-дуцировалось (p<0,01) к концу пребывания в стационаре (до 18,2+0,7 б), не достигая однако первоначальных величин. Уровень тревожности достоверно снижался (p<0,01) в процессе наблюдения cо "среднего" до "низкого" по шкале Спилбергера, что можно объяснить при-менением транквилизаторов (феназепам, сибазон). Показатели АСТ, АЛТ и тимоловой про-бы на всем протяжении были выше контрольных; содержание билирубина, общего белка, калия и натрия в плазме - в пределах нормы. В процессе лечения происходило улучшение некоторых биохимических показателей: повышение (p<0,01) содержания общего белка, на-трия и калия. Снижение уровня билирубина, АСТ, АЛТ и тимоловой проб наблюдалось, но было недостоверным, при этом содержание трансаминаз и тимоловая проба так и не дости-гали нормальных величин.
Таким образом при опийном абстинентном синдроме наблюдаются значительные пси-хические и соматовегетативные расстройства, которые в большинстве не купируются в тече-нии 15 дней на фоне стандартной терапии, а некоторые (вегетативный дисбаланс в сторону симпатикотонии, рассогласование в деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной сис-тем, депрессивные нарушения) имеют тенденцию к росту, что необходимо учитывать при дальнейшем ведении таких больных.