Цитата:
|
Сообщение от Джейсон
Учитывая возможности интраоперационной диагностики тромбоза в условиях нашего здравоохранения, диагноз тромбоэмболии основывался только клинически...
|
Клиническая диагностика ТЭЛА интраоперационно (да и не только) крайне малоспецифична. С учетом высокого риска фатального кровотечения руководствоваться только клиникой для принятия решения о тромболизисе в такой ситуации очень стрёмно. Что все-таки случилось конкретно, как развивались события?
Цитата:
|
Сообщение от Джейсон
...но из неврологического дефицита отмечалась анизокория и снижение тонуса в правых верхних конечностях (анестезия проводилась эпидуральная+ТВА пропофол), конечно потом пришлось переходить на интубацию...
|
Да поправят меня неврологи, но я не вижу связи между анизокорией и левой средней мозговой артерией. И снижение тонуса - это что? Парез?
Цитата:
|
Сообщение от Джейсон
Интраоперационная ретнгенография по организационным вопросам выполнена после тромболизиса, на ней кроме усиленного кровенаполнения или картины общего застоя отмечено не было, однако увеличение ЦВД с 70 до 180 мм.вд. ст. Гемодинамика интраоперационно тенденцией к гипотензии с дальнейшей вазопрессорной поддержкой, падение АД возникло до тромболизиса, в показателях красной крови отмечалось снижение Нв=130 до Нв=100, цифры гематокрита сейчас указать не могу, интраоперационное снижение Sp0 до50%.
|
Рентгенография большого значения не имеет, скорее для исключения других траблов (пневмоторакса и т.д.) Повышение ЦВД без непрерывного нормального мониторинга сложно интерпретировать. Тенденция к гипотензии - какие именно показатели?
Цитата:
|
Сообщение от Джейсон
В добавок хочется отметить , что в послеоперационном периоде со стороны ЭХОКГ, доплерограффии и др. инструментальных методов обследования данных за ТЭЛА не обнаружено, отмечалась общемозговая симптоматика без очаговости!!!
|
Даже при самом удачном лизисе сразу легочное сердце не исчезнет. Динамика обычно впечатляет, но до нормы все равно будет далеко...
В принципе, даже в наших условиях интраоперационно быстро можно выполнить чрезпищеводную ЭхоКГ. Тромбы в стволе и в правой легочной артерии видны хорошо. С левой легочной проблематично. Ну и упоминавшаяся выше капнография тоже могла бы помочь, в том числе и для оценки эффективности лизиса.