В зарубежных странах часто применяется пневматическая компрессия, которая бывает трех видов – для стопы, для голени, для голени и бедра. Также существуют варианты и самой пневматической компрессии. Это может быть стандартная пневматическая компрессия, прерывистая компрессия и «быстрая» пневматическая компрессия. Эти устройства имеют чрезвычайно низкий уровень осложнений, но их использование, и, следовательно, эффективность, во многом определяются комплайнсом пациентов. Исследования по этой теме были менее обширными, чем по фармакологическим методам профилактики, но большое количество исследований было проведено по сравнению комплайнса и эффективности профилактики в зависимости от устройств для компрессии и типа компрессии.
В рандомизированном проспективном исследовании Westrich и Sculco [109] произвели сравнение плантарной пневматической компрессии и ацетилсалициловой кислоты с применением только ацетилсалициловой кислоты для профилактики тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании коленного сустава. Был включен 121 пациент, перенесших 164 эндопротезирований (78 – одностороннее, 43 – двустороннее протезирование). Частота ТГВ в 1-ой группе (27%, 22 из 81) была значительно ниже (р<0,001) чем во 2-ой группе (59%, 45 из 83). Также была прямая зависимость между комплайнсом при использовании механических компрессирующих устройств и эффективностью профилактики ТГВ, подтвержденного с помощью венографии или допплеровского ультрасонографического исследования. В другом недавнем рандомизированном проспективном исследовании Ryan и соавторы [88] сравнили эффективность приборов с импульсной механической компрессией и компрессионных чулок для профилактики тазовых и проксимальных тромбозов вен (подтвержденных с помощью магниторезонансной венографии) у 100 пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава. Механическая компрессия характеризовалась значительным уменьшением частоты ТГВ (8%, 4 из 50) чем при использовании компрессионных чулок (22%, 11 из 50, р< 0,05). В 2004 году Lachiewich и соавторы [60] провели рандомизированное проспективное исследование 423 пациентов, которым выполнили 472 эндопротезирования коленного сустава. Пациенты рандомизированы по методу лечения: с использованием асимметрической компрессии с быстрым нагнетанием и с последовательной круговой компрессией. Распространенность тромбоза при первом варианте (6,9%, 16 из 204) была значительно меньше (р=0,007) чем при использовании второго варианта лечения (15%, 36 из 217).
В двух других исследованиях изучали гемодинамику у пациентов после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов [110, 111]. В одном [111] у пациентов при эндопротезировании коленного сустава исследовали три модели помп голень-бедро, две модели помп для стопы и одну для голени. Наибольшее увеличение объема и скорости венозного кровотока (ниже v. saphena) было обнаружено у пациентов, которым проводили комбинированную быструю компрессию голени. В другом исследовании [110], включавшем пациентов, которым выполняли эндопротезирование тазобедренного сустава, исследовали три модели помп для компрессии голень-бедро, две для компрессии стопы и одну для компрессии голени. Наибольшее увеличение пика скорости венозного кровотока было при использовании пульсирующей компрессии голени и пневматической компрессии стопы-голени с увеличением времени нагнетания. Ключевым результатом исследования было то, что чем проще устройство, тем больше его эффективность.
Проспективное исследование 100 пациентов показало, что частота комплайнса при использовании пневматической компрессии стопы (Plexi-Pulse) после эндопротезирования коленного сустава была 90,1% [107]. Пациенты и медсестры отметили, что данные устройства более всего комфортны и легки в использовании в сравнении с другими устройствами для пневматической компрессии. Поскольку данные устройства эффективны только при правильном использовании, очень важно чтобы эти помпы были максимально простыми и комфортными для пациента, в то время как более сложные устройства с доказанным в «идеальных» условиях эффектом на деле просто не будут использоваться пациентами.
Ввиду этих причин, а также ввиду большой стоимости пневматических компрессоров достаточно часто хирурги отдают предпочтение эластичному бинтованию или компрессионному трикотажу. Однако, стоит помнить о больших возможностях пневматической компрессии, которые могут быть весьма полезны у некоторых категорий пациентов. В частности, использование прерывистой пневматической компрессии весьма эффективно в реанимационных отделениях у больных, находящихся в критическом состоянии. Кроме того, в тех случаях, когда из-за высокого риска кровотечений или по другим причинам использование прямых антикоагулянтов противопоказано, прерывистая пневматическая компрессия в современном варианте ее проведения является методом выбора.