Ну написано же, вот собственно философия этого вопроса: "мы должны пробираться между Сциллой нарушенной перфузии тканей и Харибдой осложнений от рекомендованного ныне лечения септического шока". Лучше и не скажешь!
Думаю, что рекомендации доказательные есть и нужно подбирать препарат/препараты/дозировку индивидуально, "по месту", по конечным интегративным показателям - выброс, ОПСС, волемия, диурез. Такой вот "гениальный" ответ. Всё остальное - от лукавого.
По поводу начмедов - пытайтесь ссылаться на материалы соглашательского съезда РАСХИ. Дескать, всё по схеме. Это вот Вы (начмед) отвечать будете перед судом за не .... (См. гайд, чего нет).
По поводу личного опыта... А стоит ли? Всё используем. Сначала ввели в Волгоградской области протоколы лечения сепсиса и септического шока. Можно скачать на сайте Волгоградского общества анестезиологов. Смотрим сейчас статистику. Будет 9-10 октября съезд анестезиологов-реаниматологов ЮФО в Волгограде, докладём.
По предварительным данным, строгое исполнение в области данных протоколов уменьшило летальность на 20-30%. Кое-где в разы. Это с учетом, что исходные данные ужасали.
Разговоры - что лучше - препарат А или Б, или их комбинация вне фазы сепсиса/септического шока, преобладания тех, либо иных гемодинамических нарушений достаточно отвечены.
Резюме: в нашем арсенале пусть будет всё!
ЗЫ. Да, сейчас чаще всего стартово заряжаю адреналин, пока не получу точные гемодинамические показатели и пр. Но опять - куча нюансов!
|