[exomen]

Сообщение от DmitryTro

Вернемся к Вашим условиям (тем более в НИИСХ им Бакулева успешно и широко применяют ГД после кардиохирургии - русское подобие SLEDD с минимально возможным диализным потоком). Во-первых - не доводить креатинин до 1, а мочевину до 30, т.к. тогда придется следовать старым рекомендациям по острому диализу - начало с коротких процедур со снижением мочевины не более 15% (дисэквилибриум) и плохими исходами.

На сегодня мы добились того, что пациент с олигурией, менее 20 мл/час в течение нескольких часов, резистентной к оптимизации гемодинамики и водной нагрузке при инфузии фуросемида, получит диализ независимо от креатинина (понятно, что он будет уже стремиться к 0.3), мочевины (она уже тоже скоре всего за 20). Инотропная поддержка и ИВЛ являются но препятствиями, но неудобством. Если диурез сохранен, но есть нарастание мочевины, то здесь пациент будет обсуждаться и скорее всего ранее, чем мочевина станет 35 его не возьмут, т.к. проблем с гипергидратацией не будет. Есть распространенные рекомендации о том, что показанием к ПЗТ является BUN 100, т.е. по нашим лабс - мочевина 35.

Сообщение от DmitryTro

Неприятно, что приходится транспортировать пациента с мониторами, респиратором, кислородом, контпульсатором, ИКС, инфузоматами, реаниматологом и т.д.

Приходится, правда не всегда в полном объеме, но то, что респиратор устанавливается возле аппарата на почке это да. Плюс следить за ними надо самим ,т.к. персонал почки либо кричит аларм, как их аппараты, при малейшем скачке гемодинамики, либо вообще не заглядывает в палату где лежит "тело".

Сообщение от DmitryTro

Гемофильтрация будет лучше гемодиализа (удалением миокарддепрессирующего фактора и т.д., что значимо). Скорее всего магистрали и гемофильтр стерилизованы этилендиоксидом - обязательна тщательная отмывка (не менее 2л), уточните последние анализы качества диализирующей жидкости и точности калибровки аппарата. Гемофильтр выбора - синтетика с малой площадью (1кв.м.). Бикарбонатный диализ, выбрать минимально возможный бикарбонат (зависит от аппарата, лучше профилировать), К в диализате не менее 4ммоль/л, глюкоза обязательна, минимальная скорость диализирующего потока (видимо 300мл/мин). Зачем скорость кровотока 200мл/мин, вполне работоспособно 60мл/мин (меньше проблем с гипотензией)?

Гемофильтрация и ультрафильтрация - можно популярно объяснить разницу?

Сообщение от DmitryTro

Не связывайтесь с фракционированными гепаринами, если не можете мониторировать аX фактор, цитратная антикоагуляция предпочтительней.

Если нет проблем с кровотечением, используют нефракц гепарин, который инфузируют в линию притока к фильтру, насколько я понимаю.

Сообщение от DmitryTro

Скорость ультрафильтрации будет полностью задавать клиническая картина (лучше всего по ДЗЛК, ЦВД никогда не опускаем ниже 7-9 ммHg), чаще всего такие пациенты гемодинамически позволяют начать отрицательный водный баланс 40 - 60 мл/час с последующим увеличением, мы обязаны избежать эпизодов гипотензии (это негативно скажется и на скорость разрешения ОПН). То есть за 6-8 часовую процедуру без чудес получаем "-" 1,5 - 3 литра и более, что позволит выполнить инфузионную терапию + питание до завтрашнего сеанса. Перечисленные основные параметры позволяют мягко, без гемодинамических проблем и игры в переливашки выполнять острый гемодиализ. А то, что Вы описали - это для галочки и чтобы Вы реже отрывали отделение гемодиализа от их плановых пациентов (для их расписания с учетом дефицита диализных мест - Ваши пациенты просто катастрофа).

Если CVP перед началом очередного планового диализа 3-4, при этом устойчивая гемодинамика, а баланс без перспирации за прошедшие сутки порядка +2.500, нет отеков, анурия. Есть ли смысл проводить ультрафильтрацию за сеанс гемодиализа. Сколько времени оптимальнее на него потратить?

Сообщение от DmitryTro

Лучшее для Вас решение (всего один этаж разницы) - за полчаса-час протащить петлю линии водоподготовки к себе в реанимацию (если они работают круглосуточно), выбить себе аппарат с on-line и качественно работать. Поверьте, результаты не заставят себя долго ждать. У вас, наверняка, масса пациентов с резистентыми отеками легких, диабетиков и т.д.

Как ее протащить, с помощью водопроводчиков что-ли? Или просто купить в максидоме вентили, гибкие подводки, шаровые краны , и ночью врезаться в их красивую линию из какого-то специального пластика????
Я так понимаю - это все равно что в электро щиток в квартире вместо штатного предохранителя вставить монетку и иметь потом проблемы с загоранием проводки.

Сообщение от DmitryTro

Это правда, что у Вас направо и налево интраоперационно подсаживают "стволовые клетки" с чудесным исцелением?

Знаю одного профессора Немкова, который это делает, в т.ч. и впрыскивание в коронары при ангиографии. В основном у народа здравое отношение к клеткам, а втюхивать их за деньги, якобы стволовые не представляю как можно. Вводится какая-то мутная взвесь, что там пойди узнай. Думаю 1-2 лаборатории в городе могут получить такую чистую культуру. Про эффект не говорю вообще. Он весьма не навязчив.

А правда, что у Вас во всю лечат ИБС ударными волнами, аппаратом типа Китайского "Вулкан"?? С эффектом