Большинство пациентов быстро отвечают на терапию первой линии бронходилататорами и кортикостероидами. Пациенты, которым необходима интубация, обычно нуждаются в ней на короткий срок (менее 48 часов). Пациенты должны быть преоксигенированы 100% -ным кислородом.При астме препарат выбора кетамин. На кетамине пациент сохраняет мышечный тонус, фаринтеальные и ларингеальные рефлексы и респираторный драйв. Вдобавок кетамин является бронходилатором, путем высвобождения катехоламинов. Он также эффективен как галотан или enflurane в профилактике бронхоконстрикции. Рекомендуемые дозы кетамина 1,5 мг/кг внутривенно в течение 1 мин. Болюс кетамина можно повторить, так как бронходилатирующий эффект проходит через 20-30 минут.
Далее без перевода, боюсь исказить смысл:
Succinilcholine, a depolarising paralytic agent, is the agent of choice for paralysing to facilitate endotracheal intubation. It is the fastest acting agent, and it is effective and safe to be used in conjunction with ketamine for intubation of astmatic patients. The recommended dose of succinilcholine 1,5 мг/кг внутривенно болюсом. Vecuronium, a nondepolarising paralytic agent, should only be used for maintenance of paralysis. Although the rate of complications for intubated asthmatic patients is high, the mortality rate should effectively be zero. Strict attention should be paid to maintaining adequate paralysis and low flow rates or tidal volumes to reduce peak airway pressures and associated barotrauma in intubated patients. In intubated patients there should be caution to minimise the dose of corticosteroids used. The optimal dose of systemic corticosteroids appears to be at most 120 mq of methylpredisolone in divided doses.
Источник: монография ERS, Asthma, 2003? p.401
Intubation and mechanical ventilation.
P.S. Об эпидуральной анестезии ни слова.
|