Побочные эффекты аминогликозидов в основном "времязависимые", а у полимиксинов - дозозависимые, так что разница есть.
Каких-либо закономерностей в чувствительности к а/б у синегнойки нет, разве что перекрестная резистентность к аминогликозидам (поэтому тобрамицин отпадает - есть резистентность к амикацину), так что можно попробовать и цефоперазон/сульбактам. Зачем ставили чувствительность к ампициллин/сульбактаму - не понятно, он в принципе на синегнойку не действует. Еще как вариант - дорипенем в виде продленной инфузии. Плюс - местно колистин. Но это все, конечно, вряд ли подходит для амбулаторного лечения.
Ну и в плане дискуссии - может, рекомендовать пациенту ангиографию?
|