Уважаемый, Haspabov!
Все же я решил поместить здесь (в некотором сокращении) ещё одну обзорную работу по озонотерапии.
Здесь Вы найдете и механизмы противогипоксического действия озона.
Конечно, механизмы описаны слишком обобщено и требуют уточнения, но в таких обзорных статьях, всегда приводятся лишь общие понятия и принципы.
Механизмы действия и перспективы применения медицинского озона в клинической практике
М.И.Гульман, Ю.С.Винник, О.В.Перьянова, С.В.Якимов, Д.В.Черданцев, О.В.Анишина
Красноярская государственная медицинская академия
В настоящее время все больше привлекают к себе внимание немедикаментозные методы лечения. Это связано с целым рядом факторов:
— большой частотой аллергических реакций на лекарственные препараты;
— большим количеством противопоказаний и побочных эффектов при назначении сильнодействующих лекарственных препаратов;
— увеличением количества сочетанных и сопутствующих заболеваний, что, с одной стороны, требует комплексного лечения, а с другой — увеличивает количество противопоказаний для назначения различных видов лечения;
— высокими ценами на лекарственные препараты.
………………………………………………………………………………………………………………
Описано множество способов его применения: местная обработка озонированным физиологическим раствором, инфильтрация краев раны озонированными растворами, обработка ран и полостей организма озонированными растворами, аутогемозонотерапия (большая и малая), применение озонированной аллокрови. Имеются сообщения об озонировании аутокрови непосредственно в системе общего кровотока.
Высокие концентрации медицинского озона проявляют выраженный бактерицидный эффект, более низкие концентрации стимулируют регенерацию и размножение клеток, способствуют восстановлению их нарушенных функций. Эти свойства лежат в основе клинического применения медицинского озона в зависимости от стадии заболевания и фазы раневого процесса [2, 6].
Учитывая выраженный стимулирующий эффект, медицинский озон включается в комплекс лечения затяжных вялотекущих воспалительных процессов, в том числе гнойных.
Согласно последним данным существенных различий проявления всего спектра биохимических, биологических и других эффектов, выражаемых на субклеточном, клеточном, тканевом и организменном уровнях в зависимости от способов применения медицинского озона, не отмечается. Даже только при местном применении озонированных растворов либо озон-кислородной воздушной смеси (полученной из атмосферного воздуха и кислорода) наблюдаются как местные метаболические изменения, так и изменения на уровне всего организма.
В начале развития воспалительного процесса метаболические и сосудистые нарушения приводят к возникновению и прогрессированию гипоксии, при которой анаэробный гликолиз преобладает над аэробным. Метаболические нарушения при гипоксии сопровождаются развитием выраженного ацидоза в области воспалительного очага. При этом происходит накопление недоокисленных продуктов, главным образом молочной и пировиноградной кислот. Отмечается снижение рН, которое характеризует степень гипоксии [4, 10].
Быстро реагируют на развитие воспаления дыхательные ферменты, необходимые для полноценной репарации. Их активность резко снижается, что может служить ранним признаком проявления некротических изменений в тканях. Все это создает благоприятный фон для развития инфекции [3, 10].
Так, установлено, что в условиях ишемии для прогрессирования инфекции достаточно 100 бактерий, в то же время для того, чтобы вызвать нагноительный процесс в здоровых тканях, необходима инъекция 2-8 миллионов микробных тел.
Исходя из указанных выше механизмов, ведущих к гипоксии в гнойной ране, патогенетически обоснованно применение кислорода, выделяемого из озона. Терапевтические эффекты озона обусловлены, прежде всего, его окислительными свойствами. Антигипоксический эффект сопровождается улучшением кислород-транспортной функции крови, улучшением ее реологических свойств и активацией биоэнергетических процессов за счет увеличения концентрации кислорода в плазме. При этом снижается кислородное голодание тканей, повышается метаболическая активность форменных элементов крови и тканевых клеток [3, 5, 9]. Это сопровождается возрастанием активности ферментов дыхательной цепи и окислительного фосфорилирования, что ведет к восстановлению энергообразования.
Озон, повышая резистентность мембран эритроцитов, способствует повышению их деформабельности и рО2 крови, тем самым влияя на восстановление периферического кровообращения. Уменьшается количество деструктивно измененных клеток крови. Важным является усиление процессов утилизации глюкозы эритроцитами. Одним из факторов, ведущих к улучшению реологических свойств мембран эритроцитов, является окислительная химическая модификация жирных кислот, образующихся в результате озонолиза мембранных фосфолипидов, которые в свою очередь служат эффективным инициатором биохимической и функциональной перестройки биомембран.
Отмечено, что парентерально введенный озон, облегчая отдачу кислорода оксигемоглобином, тем самым обеспечивает полноценную оксигенацию ишемизированных тканей, улучшает энергетический обмен. При этом активизируется гликолитический и пентозофосфатный пути окисления глюкозы, интенсифицирует ся цикл Кребса, повышается сопряженность процессов окисления и фосфорилирования. Данные реакции усиливают синтетические процессы в очаге воспаления [1, 7, 10].
Морфологически отмечается активация системы мононуклеарных фагоцитов, что приводит к изменению клеточного состава воспалительного инфильтрата, характеризующегося преобладанием процессов регенерации и очищения над процессами распада. Усиливается пролиферация молодых соединительно-тканных клеток сосудистой стенки, что отражает начало организации некрозов. Одновременно начинается бурное размножение эпителия с “наползанием” его на раневую поверхность, нормализуется рост полноценных грануляций.
В основе дезинтоксикационных механизмов озона лежат свободнорадикальные реакции (их обрыв) и стимуляция антирадикальной системы (пероксидазная и супероксид-дисмутазная активность). О мобилизации адаптационно-метаболических процессов свидетельствует нормализация биохимических показателей крови (билирубина, щелочной фосфотазы, трансаминаз) под влиянием озонотерапии. В процессе взаимодействия озона с клетками крови отмечено смещение рН среды в щелочную сторону. Это происходит за счет взаимодействия озона с карбонатным буфером, изменения ионного состава форменных элементов крови, а также реакции озона с белковым буфером.
Описанные выше эффекты, инициируемые применением медицинского озона, даже при его местном использовании, стимулируют фагоцитарную активность лейкоцитов, как неспецифического звена клеточной защиты, являющегося кислородзависимым процессом. При взаимодействии лейкоцитов с чужеродными объектами происходит стимуляция их поверхности, иногда называемой “метаболической” или “дыхательной вспышкой”. Потребление кислорода при этом может повышаться в несколько раз. Поэтому фагоцитоз в значительной степени зависит от концентрации кислорода в периферической крови, а также и от доступа кислорода в рану. Этот факт также подтверждает патогенетическую обоснованность озонотерапии [2, 9].
В литературе имеются немногочисленные сведения о влиянии медицинского озона на клеточный и гуморальный иммунитет, однако всеми авторами подтверждено иммуностимулирующее действие медицинского озона.
Одним из значительных терапевтических эффектов озонотерапии является антимикробное действие. При сравнительном изучении действия хлора и озона на микроорганизмы выявлено, что инактивация их озоном происходит значительно быстрее. Практически важно, что озон подавляет микроорганизмы, устойчивые к антимикробным препаратам. Так, эффективно его действие в отношении возбудителей дифтерии, туберкулеза, газовой гангрены, энтеробактерий, грибов. В результате окисления белков и липидов происходит деструкция цитоплазматических мембран микроорганизмов при воздействии на них озона. Минимальные дозы озона вызывают локальные повреждения мембран, прекращая процесс деления бактериальных клеток. Более высокие дозы вызывают повреждения ряда ферментативных, транспортных и рецепторных систем, обеспечивающих жизнедеятельность бактериальной клетки, что приводит к ее гибели в результате поражения дыхания и возрастания проницаемости цитоплазматической мембраны.
Отмечено, что концентрация озона 4 мг/л полностью подавляет рост стафилококка, кишечной палочки, протеев и клебсиеллы, если их количество соответствует 103-104/г ткани. При количествах микроорганизмов более 105 /г ткани инактивация микроорганизмов неполная.
Т.Г. Спиридонова, (1994 г.) отмечает, что при однократном местном воздействии озоно-кислородной воздушной смесью количество стрептококков и синегнойной палочки уменьшается в три раза, энтеробактерий — более чем в два раза. Общее количество микроорганизмов снижается на 41,3%, количество стерильных посевов увеличивается в 6 раз. Исходная микрофлора уничтожалась в течение 1-2 сеансов озонирования. Бактериостатическое действие наблюдалось в единичных случаях. Автор отмечает: “У наших больных практически невозможно было подобрать антимикробные препараты, эффективные в отношении выделенной микрофлоры. Поэтому бактерицидный эффект мы связываем с воздействием озона. ...На последних этапах работы антибиотики нами не использовались” [2].
Отмечается, что различные виды микроорганизмов обладают неодинаковой чувствительностью к озону. Это может быть связано со строением бактериальной стенки и с активностью защитных ферментов — супероксиддисмутазы, каталазы. Катализируемые ими реакции десмутации превращают супероксидный радикал в менее токсичное для клетки состояние. Особенно выражен этот эффект у грамотрицательных бактерий.