[Sereda Andrey]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Об осложнениях, ассоциированных с использованием более агрессивных протоколов профилактики ТГВ, было сообщено и в результате других исследований. Patel и соавторы сообщили о том, что такие схемы приводили к необходимости более длительного дренирования раны, что, в свою очередь, служило причиной других осложнений после первичного эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов [80]. Число пациентов, у которых сохранялась необходимость в дренировании спустя пять суток после операции, было значительно большим в тех случаях, когда пациенты получали НМГ по сравнению с другими изучавшимися методами профилактики (р=0,003). В свою очередь, каждые сутки пролонгированного дренирования увеличивают риск инфекции области хирургического вмешательства на 42% после эндопротезирования коленного сустава и на 29% после эндопротезирования тазобедренного сустава [43, 44]. Parvizi и соавторы изучили влияние «чрезмерной антикоагуляции» на вероятность возникновения последующей перипротезной инфекции. Оказалось, что наиболее значимыми факторами являлись гематома, дренирование и значение МНО больше 1,5 на момент выписки пациента [79]. Saleh и соавторы отмечают, что выполнение протокола, базирующегося на рекомендациях АССР степени 1-А, приводит к последующему увеличению частоты осложнений в сравнении с ранее использовавшимися протоколами, подразумевавшими прием малых доз варфарина [51].
Существует достаточно много исследований, изучавших менее агрессивные схемы фармакологической профилактики при эндопротезировании коленного и тазобедренного суставов, в которых было получены отличные результаты. При этом в этих исследованиях конечными точками были летальный исход и симптоматическая ТЭЛА. Наибольшие данные накоплены по использованию протокола малых доз варфарина с целевым значением МНО меньше 2,0. В большом количестве исследований из лидирующих центров эндопротезирования суставов за последние 15 лет была отмечена чрезвычайно низкая частота симптоматической легочной эмболии и летальных исходов (таблица 5). Bern и соавторы сообщили о результатах использования протокола ультра-малых доз варфарина у белее чем 1000 пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава. Этот протокол подразумевал прием варфарина в количестве 1 мг/сутки в течение 7 дней до операции, затем, после операции и до выписки пациента, доза варфарина изменялась для достижения целевого значения МНО 1,5-2, а после выписки прием варфарина в количестве 1мг/сутки продолжали еще в течение 4-6 недель [12]. Было отмечено только 2 случая симптоматических ТГВ и один нефатальный случай ТЭЛА (результаты были прослежены у более чем 99% пациентов).