В странах, где медицина далека от совершенства особой популярностью пользуется медицинская страшилка - цитомегаловирус.
Многие иммунологи на вопрос "Кто виноват?" без сомнения ответят: "ЦМВИ".
Диагностика вируса проводится при огромном спектре "расстройств", которые часто являются абсолютной нормой.
У ребенка дрожит подбородок, стул "овечий", начал посещать ДДУ и стал часто болеть и по многим другим, порой совершенно абсурдным причинам принято диагностировать ЦМВИ, а потом годами лечить препаратами, которые совершенно не влияют на этот вирус.
Когда же на самом деле необходима диагностика ЦМВИ и когда положительный результат требует лечения?
Внутриутробное инфицирование ЦМВИ
Клинические проявления
- До 90% случаев врожденная форма может протекать бессимптомно.
Возможные проявления:
- Может быть причиной желтухи
- Увеличение печени и селезенки
- Петехиальная сыпь
- Малый вес
- Снижение количества тромбоцитов
- Микроцефалия
- Внутричерепные кальцификаты
- Полимикрогирия
- Вентрикуломегалия
- Нейросенсорная тугоухость
- Хориоретинит
- Судороги
Диагностика врожденной ЦМВ у детей
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Диагноз врожденная ЦМВИ может быть подтвержден только при обнаружении вируса
методом ПЦР в моче, слюне, крови и других тканях
в течение 2-3 недель после рождения.
Серодиагностика
не может быть использована для выявления врожденной ЦМВИ.
Диагноз может быть установлен только в течение первых 2-3 недель жизни ребенка
Врожденная ЦМВИ инфекция
не может быть диагностирована после 2-3 недель после рождения
Рутинная диагностика ЦМВ не должна проводиться у здоровых детей.
Младенцы, которые инфицировались ЦМВ
после рождения, как правило, не подвержены риску если они не родились недоношенными или имеют очень низкий вес.
Лечение
- Если у ребенка нет клинических проявлений, то противовирусная терапия не требуется.
- Ганцикловир или валганцикловир при описанных выше симптомах.
Исход
Если при подтвержденной лабораторно врожденной ЦМВИ с клиническими проявлениями лечение не проводилось, то возможны последствия:
Общая смертность от 4 до 8%.
Смертность от тяжелого молниеносного течение достигает 30%.
Отдаленные последствия включают потерю слуха, церебральный паралич, интеллектуальные нарушения, нарушение зрения и судороги.
ЦМВИ у младенцев
Доношенных детей- У подавляющего большинства детей протекает бессимптомно.
Клинические проявления при первичном инфицировании:
- Лихорадка
- Гепатоспленомегалия
- Пневмонит с легким течением
- Изменения в общем анализе крови
- Возможно повышение уровня ферментов печени
Недоношенные дети и рожденные с очень низкой массой тела.
В этом случае инфекция может вызывать серьезные, угрожающие жизни симптомы, включающие:
- Септикоподобный синдром
- Гепатоспленомегалия
- Тяжелый пневмонит
- Некротизирующий энтероколит
- Серьезные изменения в общем анализе крови
- Выраженное повышение уровня ферментов печени
Лечение
- При бессимптомном течении лечение не требуется.
- У недоношенных детей при выраженных клинических проявлениях ганцикловир или валганцикловир.
Исход
У доношенных детей нет данных об осложнениях.
У недоношенных детей или рожденных с очень низкой массой тела:
Смертность от 5 до 10%.
Отдаленные последствия, если таковые имеются, нельзя однозначно связать с ЦМВИ. Отсутствует риск потери слуха или церебрального паралича.
Цитомегаловирус у иммунокомпетентных детей и подростков- У большинства детей первичное инфицирование ЦМВИ протекает бессимптомно.
Возможные клинические проявления острой инфекции:
- Лихорадка
- Утомляемость
- Фарингит
- Мононуклеозоподобный синдром
- Аденопатия
- Гепатит
- Головная боль
- Боль в животе
- Диарея
- Боль в суставах
- Сыпь
- Лимфоцитоз или лимфопения
- Тромбоцитопения
- Повышение уровня ферментов печени
- Отрицательный тест на гетерофильные антитела
Лечение
- Противовирусная терапия не требуется.
- Назначается симптоматическая терапия как при обычной ОРВИ.
Отдаленные последствия
Осложнения отсутствуют
ЦМВИ у иммунокомпрометированных детей и подростков
* данная категория включает пациентов с ВИЧ/СПИД, онкологическими заболеваниями, после трансплантации костного мозга и органов, которые принимают препараты, подавляющие работу иммунной системы и с врожденными первичными иммунодефицитами.
Инфекция может протекать тяжело и представлять опасность для жизни
Клинические проявления:
- Лихорадка
- Недомогание
- Лейкопения
- Гепатит
- Пневмонит
- Колит
- Отторжение трансплантата (у больных с пересадкой органов)
- Миокардит
- Ретинит
- Энцефалит/энцефалопатия (особенно у ВИЧ инфицированных пациентов)
Лечение
- Ганцикловир или валганцикловир
Отдаленные последствия
Заболеваемость и смертность очень высокая и зависят от основного заболевания.
Только в группах риска ЦМВИ может вызывать серьезные проявления
и только тогда требует лечения противовирусными препаратами (ганцикловир и валганцикловир).
Учитывая высокую токсичность, назначаются преимущественно в стационаре под контролем биохимических анализов.
На сегодняшний день нет убедительных данных о том, что интерфероны, препараты, которые позиционируются в России как "противовирусные" влияют на ЦМВ.
Основная статья
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]