[SergDoc]

Осложнения среднего отита

Разрыв барабанной перепонки. Одним из возможных осложнений инфекции среднего уха является перфорация барабанной перепонки. Барабанная перепонка может разорваться, когда жидкость давит на нее изнутри, снижая кровоток и вызывая ее истончение. Разрыв барабанной перепонки не сопровождается никакими болевыми ощущениями, и многие люди чувствуют облегчение, потому что избыточное давление в среднем ухе прекращается. К счастью, барабанная перепонка обычно быстро заживает после разрыва, в течение от нескольких часов до нескольких дней.

Снижение слуха. Жидкость, которая скапливается за барабанной перепонкой (так называемый выпот, или экссудат) может сохраняться там в течение недель или даже месяцев после полного прекращения симптомов отита. Выпот является причиной снижения слуха, которое, как правило, носит временный характер. Наличие жидкости в среднем ухе может быть причиной задержки речевого развития.

Выпот обычно рассасывается без лечения. Три месяца - допустимый срок для рассасывания выпота в барабанной полости. Однако если выпот сохраняется слишком долго, ребенку может понадобиться лечение. Решение о необходимости активных мер для лечения выпота принимает врач на основании того, насколько выпот снижает слух ребенка и как велик риск развития у ребенка проблем с речью.

Дети, у которых не рассасывается выпот, должны находиться под наблюдением врача в течение долгого времени. Отоскопия (осмотр уха воронкой или отоскопом) должна проводиться каждые три-шесть месяцев, до полного исчезновения выпота.

Родители должны наблюдать - не снижается ли у ребенка слух после перенесненного отита, и при подозрении на выраженное снидение - обращаться к врачу не дожидаясь срока в 3 или 6 месяцев.

Лечение выпота Оптимальное лечение выпота это хирургическое вмешательство. Во время этой процедуры, жидкость «выливают» из среднего уха, сделав небольшое отверстие в барабанной перепонке (так называемая миринготомия) и размещают в этом отверстии трубочку, для того, чтобы оно не зарастало раньше времени (так называемая тимпаностомическая трубка, см рисунок).

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Эта операция проводится в специализированном ЛОР-стационаре, под общей анестезией (наркозом).

Преимущество операции состоит в улучшении слуха. Риски операции включают небольшую вероятность стойкого повреждения барабанной перепонки.

Менингит, мастоидит, лабиринтит Воспаление оболочек мозга (менингит), и/или ячеек сосцевидного отростка (мастоидит), и/или внутреннего уха (лабиринтит) - тяжелые и относительно редкие осложнения отита. Лечение проводится в специализированных стационарах.

За чем следует наблюдать? Тяжелые головные боли, тихий истощенный монотонный плач младенца, тугоподвижность затылочных мышц (невозможность согнуть голову подбородком до груди, усиление головной боли и плача при таких попытках) - это может насторожить родителей на наличие менингита. Внезапно возникшая заметная оттопыренность ушной раковины (как правило одной, со стороны отита), припухлость и болезненность при пальпации (нажатии пальцем) в заушной области - может насторожить родителей на наличие мастоидита. Появление тяжелого изматывающего головокружения у ребенка (часто - через 1 - 2 недели после перенесенного отита), нарушений равновесия, резкое снижение слуха - требует немедленного обращения к врачу и может являться симптомами лабиринтита.

Хронический гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) является редким осложнением острого среднего отита.

Если у вашего ребенка есть острая инфекция среднего уха, которая сопровождается отореей (истечением жидкости из ушного канала наружу), которое сохраняется в течение двух недель, или больше, ему может быть поставлен диагноз ХГСО. Ребенку, страдающему хроническим гнойным средним отитом необходимо лечение в ЛОР-стационаре. Если такого ребенка не лечить, гнойный процесс может распространиться на другие части головы, вызвав:

• местное воспаление кости (мастоидит)
• воспаление мозговых оболочек (менингит), или
• временное онемение лица (неврит тройничного и/или лицевого нерва).

Факторы риска развития среднего отита

Существуют некоторые медицинские и бытовые аспекты, предрасполагающие к развитию инфекции в среднем ухе. К ним относятся:
* наличие у ребенка аллергических заболеваний (особенно аллергического ринита)
* искусственное вскармливание
* использование соски-пустышки
* горизонтальное положение ребенка при кормлении
* пассивное курение (регулярный контакт ребенка с табачным дымом)
* посещение детского сада

Профилактические меры при отитах, соответственно, состоят в исключении или минимизации факторов риска.

Профилактика среднего отита

Некоторые дети имеют очень частые отиты. Инфекции среднего уха называют рецидивирующими, если они повторяются три или более раз в течение шести месяцев, или четыре и более раз в течение 1 года. Некоторые методы могут помочь уменьшить риск рецидива инфекции, в том числе непрерывная антибиотикотерапия и хирургическая операция с размещением тимпаностомической трубочки.

Некоторые вакцины (например, пневмококковая конъюгированная вакцина и вакцина против гриппа) могут помочь уменьшить частоту ушных инфекций.

Удаление аденоидов и глоточных миндалин может помочь в том случае, если они перекрывают вход в евстахиеву трубу (естественное анатомическое образование, соединяющее полость среднего уха с носовой полостью для поддержания в первой атмосферного давления).

Профилактическая антибиотикотерапия. Детям, страдающим рецидивирующими инфекциями среднего уха, иногда может быть предложен превентивный режим ежедневного приема антибиотиков во время подъема частоты простудных заболеваний - поздней осенью, зимой и ранней весной. Хотя превентивная антибиотикотерапия может помочь сократить частоту инфекций среднего уха, она увеличивает риск других инфекций. Существует также риск того, что прием антибиотиков в течение длительного периода времени может привести формированию штаммов бактерий, устойчивых к обычным антибиотикам. Врач должен подробно обсудить с родителями пользу и риск этого метода лечения и принять совместное решение о его целесообразности.

Хирургическая профилактика. Некоторые исследования показывают, что операция тимпаностомии (см. рисунок выше) помогает предотвратить рецидивирующие инфекции среднего уха. Однако другие исследования отрицают какую-либо выгоду от подобного подхода. Этот метод также должен быть использован только в самых тяжелых случаях, по согласованию с родителями, с осознанием всех плюсов и минусов подобного подхода.

Общая схема строения уха человека представлена здесь:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Статья составлена на основе следующих материалов:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В создании статьи также принимали участие участники форума, доктора ENT_1 и MariaMari.