[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
An Update on the Efficacy of Oral Corticosteroids in the Treatment of Wheezing Episodes in Preschool Children
Традиционно, оральные кортикостероиды (ОКС) были основой лечения острых эпизодов свистящего дыхания(acute wheezing -"обструктивного бронхита"-привычный для многих диагноз) среди детей дошкольного возраста с историей рецидивирующих хрипов. Хотя есть существенные доказательства об эффективности пероральных КС для лечения обострений астмы у детей и подростков школьного возраста, недавние клинические исследования ставят под сомнение преимущества пероральных КС для лечения острого свистящего дыхания(обстр.бронхита -acute wheezing ) у детей дошкольного возраста. В обзоре представлены текущие данные об эффективности пероральных КС, как для лечения острых эпизодов свистящего дыхания у детей дошкольного возраста с эпизодическими хрипами, ориентируясь на исследованиях, проведенных в трех различных условиях: лечение ОКС по инициативе родителей в амбулаторных условиях, лечение ОКС начаты в отделение неотложной помощи (ED), и лечение ОКС среди госпитализированных детей дошкольного возраста. Результаты большинства исследований, рассмотренных в этой статье не поддерживают эффективность лечения ОКС среди детей дошкольного возраста с рецидивирующими хрипами.Неоднородность начальных хрипов хрипов у детей и астма( early childhood wheezing and asthma-"младенческая астма,астма детей раннего возраста") может быть частью объяснения недостаточной эффективности этого вмешательства- отмечалось в многочисленных исследованиях.
введение
Руководящие принципы Международные и национальные астмы рекомендуют оральные кортикостероиды в качестве средства для лечения обострений, которые не реагируют на бронходилататоры [National Asthma Education and Prevention Program, 2007; GINA, 2011]. Существует существенные доказательства об эффективности пероральных КСП, как для лечения обострений астмы у детей и подростков школьного возраста, особенно в условиях интенсивной терапии, где лечение ОКС связано с более низким риском рецидива, частоты госпитализаций и меньшей потребностью в β2-агонистов лечении.Традиционно, эпизоды одышки среди детей дошкольного возраста были пролечены пероральными КСП на базе сведений об эффективности пероральных КСП среди детей школьного возраста и подростков с астмой. Тем не менее, многие из детей дошкольного возраста имеют фенотип болезни, которая отличается, чем наблюдается среди детей более старшего возраста с установленной астмы, так как многие из этих молодых дети испытывают значительную заболеваемость во время острых эпизодов свистящего дыхания, но имеют минимальные симптомы респираторных заболеваний в соответствии с персистирующей астмы между эпизодами (т.е. фенотип "тяжелого прерывистго свистящего дыхания -wheezing). Недавние результаты клинических исследованият под сомнение преимущества пероральных КСП для острого свистящее дыхания у детей дошкольного возраста; и многочисленные редакционные, последовавшие за этими Исследования показали, что роль лечения OKC среди детей дошкольного возраста должны быть перепроверены из-за опасений недостаточной эффективности и потенциальных побочных эффектов
B амбулаторных условия(когда родители сами" назначали " ОКС у свистящих детей дошколников не удалось продемонстрировать клиническую эффективность пероральных КСП Тем не менее, точная роль пероральных КСП в лечении эпизодов амбулаторное свистящего дыхания не может быть окончательно выяснена,так как трудно оценить сподобность родителей(что очень индивидуально) оценить тяжесть одышки ребенка и показания к лечению тем или иным препаратом
Результаты ED(приемный покой,амбулаторный отдел оказания неотложной помощи и т.п.) 2-х исследований
Профилактика госпитализации и снижение продолжительности пребывания
В целом, эти два исследования, которые изучали эффективность системных кортикостероидов в условиях ED, дали противоречивые результаты относительно влияния системных кортикостероидов по предотвращению госпитализации; Однако, вмешательство было полезным для улучшения симптомов респираторных заболеваний.
Исследования, проведенные в условиях стационара.
В проведенном исследованиии не был замечем эффект и у пациентов с высоким риском для будущего астмы(атопикиь историая семейная и т.д.), поскольку не было никакой разницы в длительности пребывания в стационаре среди пациентов, хотя др. авторы ранее отмечали эффект.Авторы статьи полагают, что негативные результаты этого исследования также могут быть связаны с относительно умеренным тяжести заболевания этих обострений. Это не должно быть исключено, что потенциальные выгоды ОКСможет быть обнаружен среди когорты с более тяжелыми эпизодами и / или большей продолжительности госпитализации. Хотя мы отмечали эту потенциальную ограничение этого исследования, мы по-прежнему считаем, что отрицательные результаты являются точным отражением недостаточной эффективности пероральных КСП для вирусно-индуцированных хрипов(обстр.бронхит").
Тем не менее,авторы статьи делают ссылку и на еще одно ucследнее ,где все же отмеченно эффективность ОКС среди подгруппы детей с положительными вирусной полимеразной цепной реакции (ПЦР) uсследования на риновирус или энтеровирус, что требует дальнейшего подверждения в новых исследованиях.
Заключение.
Подавляющее большинство исследований, которые оценивали эффективность пероральных КСП среди дошкольников с эпизодической хрипов не удалось показать выгоды для этого вмешательства. Тем не менее, точная роль пероральных КСП остается неопределенным, поскольку текущие исследования имеют ограничения в том числе относительно мягкой тяжести обострений в исследовании стационарного и низким уровнем соответствия в крупнейшем амбулаторного исследования. На основании имеющихся данных мы предполагаем, что врачи должны продолжать лечение этих детей дошкольного возраста с ингаляционными β-агонистов при обострениях, но, возможно, рассмотрит избегая OKC лечение в эпизодах амбулаторных при условии адекватного наблюдения обеспечена. Как видно из данных в связи с отсутствием эффективности лечения OKC является еще более привлекательным среди госпитализированных малышей, мы предполагаем, что врачи могут отложить OKC лечение во многих госпитализированных периодических wheezers, и оставляем за собой лечение пациентов с тяжелым течением том числе: пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии прием, пациент, который не улучшаются соответственно с β-агонистов лечения, и пациенты, которые имеют показатели тяжелой болезни (например, постоянное гипоксемии) или другие важные истории болезни (такие как хронические заболевания легких). В целом, доказательная база для управления текущими хрипы у детей дошкольного возраста еще не завершенa, и дополнительные RDBPCTs требуется, в основном в амбулаторных условиях