[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Fever in the Returning Child Traveller: Approach to Diagnosis and Management
Экспоненциальный рост международного туризма привело к росту числа детей с лихорадкой после недавних поездок за границу. Такие больные представляют диагностические трудности и их общая оценка часто плохо выполняется. В этой статье предоставлены рекомендации по начальной оценке и лечению таких детей с акцентом на некоторые из наиболее важных " импортных" инфекций, в том числе малярии, лихорадки денге, брюшной тиф, диарея путешественников, респираторных инфекций, туберкулеза, шистосомоз и риккетсиозных заболеваний.
Первоначальная оценка
Серьезно больной ребенок лечится непосредственно в соответствии с обычными правилами интенсивной терапии (APLS) и консультации со специалистом по инфекционным болезням.
Комплексный медицинская и туристическая история вместе с клинического обследования необходимы и должны быть предприняты, как описано ниже.
Место и период пребывания
Подробная история всех туристических мест пребывания в том числе транзитных пунктов в течение предшествующих 12 месяцев (а не только последней поездки) позволяет рассмотрение инфекций наиболее распространенных или ограниченных к определенным географическим регионам. Риск воздействия может варьироваться от высокой к несуществующей в пределах одной страны, из сельских районов и городских. Точные даты поездки позволяют исключение определенных инфекций в силу своих инкубационных периодов. Например, малярия, может быть исключена, если симптомы возникают <7 дней после первого возможного воздействия. Аналогично денге может быть исключена, если симптомы заболевания возникают> 14 дней после последнего возможного воздействия. .
Сезон путешествий может быть важно. Например, риск от малярии, как правило, самый высокий во время сезона дождей и менингококковой инфекции в поясе менингита в странах Африки южнее Сахары во время сухого сезона. Длительное путешествие связано с повышенным риском заражения инфекциями.
Цель путешествия и деятельности
Доля детей, посещающих друзей и родственников за рубежом увеличилось более чем какой-либо другой причине, для путешествий . Они, как правило, подвергаются повышенному риску инфекций, живя в большей близости к местному населению.;чаще употребление местных приготовленных продуктов и напитков; Путешествие в течение более длительных периодов; менее склонны принимать профилактические меры и обратиться перед путешествием и пост-путешествия за медицин. совететами.
Некоторые мероприятия, проводимые в то время как за рубежом связаны с конкретными инфекций. Пресноводные рекреационной деятельности, связанные с leptosporosis и шистосомоз в некоторых регионах. Дети имеют повышенную тенденцию играть с животными, включая собак и обезьян, предрасполагающих их к зоонозных инфекций, таких как бешенство.
условия жизни
Отдых на природе, дешевое жилье и живущие в непосредственной близости от местного населения связаны с повышенным риском малярии, тифа и менингококковой инфекции.
Риск пищевых и через воду инфекций зависит от того, насколько гигиенично пища готовится и потребляется. Сырье, недоваренные и подогретые продукты питания, а также не-стерилизованная вода, связаны с брюшным тифом, диареи путешественников, вирусным гепатитом А и Е и фасциолиаз. Непастеризованное молочные продукты связаны с бруцеллезом, сальмонеллезом и листериозом.
профилактика
Сроки проведения рутинных и туристических конкретных графиков вакцинации, в том числе ревакцинаций, важны для выяснения, был ли обеспечен достаточный уровень защиты до вылета. В то время как некоторые вакцины, такие как гепатит А и желтой лихорадки обеспечивают практически полную защиту, другие, такие как брюшной тиф, менее эффективны (<70%).
Для поездок в эндемичные по малярии страны, подробности на том, было ли малярия химиопрофилактика важно. В то время как Атоваквон / прогуанил следует принимать ежедневно до 7 дней после последнего потенциального воздействия, мефлохином следует принимать раз в неделю, 4 недели после последнего потенциального воздействия.Использование противомоскитных сеток, одежда с длинными рукавами и N, N-диэтиламид мета-толуамид, имел ли ребенок укусов насекомых, имеют важное значение при рассмотрении попыток заражения от членистоногих.
Прошлая медицинская и семейная история
Текущие сопутствующие заболевания и лекарства, особенно те, которые иммуносупрессивные, предрасполагает ребенка к инфекциям. Ребенок с селезенки дисфункции, например, серповидно-клеточной анемией, является с повышенным риском заболевания малярией и инкапсулированных организмов, таких как пневмококк. Медицинское обслуживание полученное за границей, может быть недостаточным. Неполные курсы некачественных противомалярийных препаратов и антибиотиков может привести к частично обработанных инфекций. Подробная информация может иметь диагностические и общественные последствия для здоровья.
История, жалобы
Обзор , включая дату начала и последовательности появления симптомов представляют важность. Сопутствующие симптомы, такие как кашель или боль в животе, может помочь локализовать инфекцию, хотя симптомы могут еще проявиться в острой презентации. Шаблон и длительность лихорадки может быть важным, однако, традиционная модель малярия в Plasmodium тропической малярии редко наблюдается у детей. Многие инфекции, присутствующие с неспецифическим лихорадки и разнообразных сопутствующих симптомов. Необходимо соблюдать осторожность, особенно в острой фазе, что бы не привести к неправильной диагностике с помощью несоответствующей локализации инфекции.
экспертиза
Полный медицинский осмотр важно, чтобы выявить признаки, связанные с некоторым инфекциям. Это должно включать в себя оценку веса ребенка и состояние питания. Тем не менее, отсутствие сопутствующих признаков и симптомов не обязательно исключает диагноз. Кожные высыпания часто неспецифические, но может быть характеристикой специфических инфекций или указать потенциально серьезную инфекцию, например, петехии / пурпура при meningoccocal заболевании и вирусных геморрагических лихорадках .Увеличение лимфатических узлов, увеличение печени, селезенки и желтуха которые каждый из которых связан с различными инфекционными и неинфекционными причинами
исследования
В таблице 2(см статью) перечислены первая и вторая линии исследования в зависимости от истории путешествий и клинической картины. Исследования особое значение для рассмотрения в возвращении ребенка путешественники включают фильм в крови малярии, культуру крови, кала культуру и рентген грудной клетки. Второго ряда исследований, как правило, считается после проведения первой линии расследования и в консультации с микробиологии / специалист по инфекционным заболеваниям, но может быть включен с начальными исследований, если есть сильное клиническое подозрение.