Показать сообщение отдельно
  #77  
Старый 30.10.2014, 19:54
Аватар для eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 20.10.2010
Город: hadera
Сообщений: 17,811
Сказал(а) спасибо: 15
Поблагодарили 9,293 раз(а) за 8,867 сообщений
eduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Температура у вернувшегося из путешествия ребенка:подход к диагностике и лечению.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Fever in the Returning Child Traveller: Approach to Diagnosis and Management

Экспоненциальный рост международного туризма привело к росту числа детей с лихорадкой после недавних поездок за границу. Такие больные представляют диагностические трудности и их общая оценка часто плохо выполняется. В этой статье предоставлены рекомендации по начальной оценке и лечению таких детей с акцентом на некоторые из наиболее важных " импортных" инфекций, в том числе малярии, лихорадки денге, брюшной тиф, диарея путешественников, респираторных инфекций, туберкулеза, шистосомоз и риккетсиозных заболеваний.


Первоначальная оценка

Серьезно больной ребенок лечится непосредственно в соответствии с обычными правилами интенсивной терапии (APLS) и консультации со специалистом по инфекционным болезням.

Комплексный медицинская и туристическая история вместе с клинического обследования необходимы и должны быть предприняты, как описано ниже.

Место и период пребывания

Подробная история всех туристических мест пребывания в том числе транзитных пунктов в течение предшествующих 12 месяцев (а не только последней поездки) позволяет рассмотрение инфекций наиболее распространенных или ограниченных к определенным географическим регионам. Риск воздействия может варьироваться от высокой к несуществующей в пределах одной страны, из сельских районов и городских. Точные даты поездки позволяют исключение определенных инфекций в силу своих инкубационных периодов. Например, малярия, может быть исключена, если симптомы возникают <7 дней после первого возможного воздействия. Аналогично денге может быть исключена, если симптомы заболевания возникают> 14 дней после последнего возможного воздействия. .

Сезон путешествий может быть важно. Например, риск от малярии, как правило, самый высокий во время сезона дождей и менингококковой инфекции в поясе менингита в странах Африки южнее Сахары во время сухого сезона. Длительное путешествие связано с повышенным риском заражения инфекциями.

Цель путешествия и деятельности

Доля детей, посещающих друзей и родственников за рубежом увеличилось более чем какой-либо другой причине, для путешествий . Они, как правило, подвергаются повышенному риску инфекций, живя в большей близости к местному населению.;чаще употребление местных приготовленных продуктов и напитков; Путешествие в течение более длительных периодов; менее склонны принимать профилактические меры и обратиться перед путешествием и пост-путешествия за медицин. совететами.

Некоторые мероприятия, проводимые в то время как за рубежом связаны с конкретными инфекций. Пресноводные рекреационной деятельности, связанные с leptosporosis и шистосомоз в некоторых регионах. Дети имеют повышенную тенденцию играть с животными, включая собак и обезьян, предрасполагающих их к зоонозных инфекций, таких как бешенство.

условия жизни

Отдых на природе, дешевое жилье и живущие в непосредственной близости от местного населения связаны с повышенным риском малярии, тифа и менингококковой инфекции.

Риск пищевых и через воду инфекций зависит от того, насколько гигиенично пища готовится и потребляется. Сырье, недоваренные и подогретые продукты питания, а также не-стерилизованная вода, связаны с брюшным тифом, диареи путешественников, вирусным гепатитом А и Е и фасциолиаз. Непастеризованное молочные продукты связаны с бруцеллезом, сальмонеллезом и листериозом.

профилактика


Сроки проведения рутинных и туристических конкретных графиков вакцинации, в том числе ревакцинаций, важны для выяснения, был ли обеспечен достаточный уровень защиты до вылета. В то время как некоторые вакцины, такие как гепатит А и желтой лихорадки обеспечивают практически полную защиту, другие, такие как брюшной тиф, менее эффективны (<70%).

Для поездок в эндемичные по малярии страны, подробности на том, было ли малярия химиопрофилактика важно. В то время как Атоваквон / прогуанил следует принимать ежедневно до 7 дней после последнего потенциального воздействия, мефлохином следует принимать раз в неделю, 4 недели после последнего потенциального воздействия.Использование противомоскитных сеток, одежда с длинными рукавами и N, N-диэтиламид мета-толуамид, имел ли ребенок укусов насекомых, имеют важное значение при рассмотрении попыток заражения от членистоногих.

Прошлая медицинская и семейная история

Текущие сопутствующие заболевания и лекарства, особенно те, которые иммуносупрессивные, предрасполагает ребенка к инфекциям. Ребенок с селезенки дисфункции, например, серповидно-клеточной анемией, является с повышенным риском заболевания малярией и инкапсулированных организмов, таких как пневмококк. Медицинское обслуживание полученное за границей, может быть недостаточным. Неполные курсы некачественных противомалярийных препаратов и антибиотиков может привести к частично обработанных инфекций. Подробная информация может иметь диагностические и общественные последствия для здоровья.

История, жалобы


Обзор , включая дату начала и последовательности появления симптомов представляют важность. Сопутствующие симптомы, такие как кашель или боль в животе, может помочь локализовать инфекцию, хотя симптомы могут еще проявиться в острой презентации. Шаблон и длительность лихорадки может быть важным, однако, традиционная модель малярия в Plasmodium тропической малярии редко наблюдается у детей. Многие инфекции, присутствующие с неспецифическим лихорадки и разнообразных сопутствующих симптомов. Необходимо соблюдать осторожность, особенно в острой фазе, что бы не привести к неправильной диагностике с помощью несоответствующей локализации инфекции.

экспертиза


Полный медицинский осмотр важно, чтобы выявить признаки, связанные с некоторым инфекциям. Это должно включать в себя оценку веса ребенка и состояние питания. Тем не менее, отсутствие сопутствующих признаков и симптомов не обязательно исключает диагноз. Кожные высыпания часто неспецифические, но может быть характеристикой специфических инфекций или указать потенциально серьезную инфекцию, например, петехии / пурпура при meningoccocal заболевании и вирусных геморрагических лихорадках .Увеличение лимфатических узлов, увеличение печени, селезенки и желтуха которые каждый из которых связан с различными инфекционными и неинфекционными причинами

исследования

В таблице 2(см статью) перечислены первая и вторая линии исследования в зависимости от истории путешествий и клинической картины. Исследования особое значение для рассмотрения в возвращении ребенка путешественники включают фильм в крови малярии, культуру крови, кала культуру и рентген грудной клетки. Второго ряда исследований, как правило, считается после проведения первой линии расследования и в консультации с микробиологии / специалист по инфекционным заболеваниям, но может быть включен с начальными исследований, если есть сильное клиническое подозрение.
Ответить с цитированием