Начал бы дифференциальную диагностику синдрома недостаточности иммуноглобулинов (прошу прощение, если использую неправильный русскоязычный термин). Начал бы исключать причины потери иммуноглобулинов: нефротический синдром, эксудативную энтеропатию и т.д. Предполагаю, что ничего бы не нашел?
По клинической картине и описанным изменениям в уровнях иммуноглобулинов заподозрил бы Common Variable Immunodeficiency. Тут-то и положено, исходя из литературы, сделать иммунограмму...
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Diagnosis/testing. The diagnosis of CVID is primarily established by testing for low serum IgG concentration ranging from profoundly reduced (<100 mg/dL) to just below adult normal range (500-1200 mg/dL). Individuals often manifest a functional defect in IgG responses to immunization by Pneumovax and Bacteriophage ΦX174. Other abnormal laboratory studies include reduced serum concentrations of other immunoglobulins, especially IgA or IgM, and reduced numbers of switched memory B-cells as assessed by peripheral B-cell immunophenotyping. Abnormal laboratory or imaging studies include abnormalities in T-cell memory subsets on T-cell immunophenotyping; in vitro proliferative responses of peripheral blood lymphocytes to a general mitogen, crosslinking of CD3, or activation with specific antigens; deficient cytokine production by peripheral blood lymphocytes; nodular lymphoid hyperplasia on x-ray, enteroscopy, or intestingal biopsies; and evidence of non-caseating granulomas on imaging or biopsy. Testing for loss of protein expression is clinically available for TACI-, CD19- and BAFFR-associated CVID. Molecular genetic testing for the TNFRSF13B(TACI) gene (found in 10-15% of individuals with CVID) and the ICOS gene (found in 1% or fewer of individuals with CVID) is clinically available.
Отличный пример, большое спасибо! Правильно ли я понимаю, что смысл большинства этих тестов - увеличить нашу уверенность в правильности диагноза. Другими словами, степень выраженности сдвигов, например, в субпопуляциях лимфоцитов на метод и режим терапии никак не повлияют? Иммуноглобулины-то можно восполнить, а лимфоциты из определенных субпопуляций вроде как нет?