Уважаемые врачи и специалисты форума!
У мальчика 3,7 лет в течение года наблюдается гематурия.
Впервые эритроциты в моче обнаружились в июне 2006 г. После двустороннего отита (среднего катарального) ребенок пожаловался на боль в ножке слева (в течение 2-3 часов). 4 дня давался "Тавегил", пытались ограничить двигательную активность мальчика. Потом боль в том же месте повторилась после очередного отита (видимо, недолечили ушки в первый раз, т.к. не прошло и месяца).
Сдали кровь, мочу. Моча (общий анализ): лейкоциты 1-3 в п. зр., эритроциты измененные 15-20 в п. зр., много слизи, следы белка. Через неделю без лечения (18.07.2006) анализ мочи показал: присутствие слизи, лейкоциты 0,2 в п. зр., отсутствие эритроцитов.
В октябре заболел ОРВИ, бронхитом. После выздоровления опять сдали анализы. И вновь в моче: лейкоциты 1-2 в п. зр., эритроциты измененные 2-4 в п. зр.
В январе 2007 поднялась температура 38,5, продержалась 1 день, потом опустилась до 37,5 и на третий день ушла. Именно в этот момент анализ мочи (по Нечипоренко) показал: лейкоциты – 3000, эритроциты измененные – 7,500.
Консультировались с нефрологом и стали постоянно сдавать мочу.
Биохимич. исследование от 7.02.2007:
вес – 13,7
диурез – 485,
белок – 0,05,
глюкоза – 0,10,
фосфор – 30,3 (выше)
кальций – 0,57 (ниже)
мочевая к-та – 213, 2
креатинин – 264,3
оксалаты – 6,111 (ниже)
цистин – 0
титр. кислоты – 19,4
аммиак – 19,4 (ниже)
мочевина – 155,85
АКОСМ к оксалатам снижена,
АКОСМ к фосфатам снижена
АКОСМ к трипельфосфатам сохранена,
тест на кальсификацию отрицат.,
тест на перекиси отрицат.
Биохимич. исследование от 19.09.2007 (свежий):
вес – 15 кг
диурез – 620 мл,
белок – 0,09 г/сут,
глюкоза – 0,03 мМ/сут,
фосфор – 25,2 мг/кг/сут
кальций – 1,19 мг/кг/сут (ниже)
мочевая к-та – 177,8 мг/сут
креатинин – 233,1 мг/сут
оксалаты – 14,062 мг/сут
цистин – слаб.+
титр. кислоты – 21,7 мМ/сут
аммиак – 32,2 мМ/сут (ниже)
мочевина – 157,51 мМ/сут.
АКОСМ к оксалатам снижена,
АКОСМ к фосфатам снижена
АКОСМ к трипельфосфатам снижена,
тест на кальсификацию отрицат.,
тест на перекиси 3+.
Был сдан посев мочи на стерильность (февраль 2007): бактериурия отсутствует,в 1 мл мочи 3000 КОЕ.
Регулярно сдаем мочу по Нечипоренко и общий: эритроциты 1-2; 1-3; 2-3 в п.зр. в общем анализе, лейкоциты по Нечипоренко 750; 1000; в общем анализе лейкоциты 1-2; 0-1; 0-2; 2-4 в п.зр.
Сдавали мочу по Зимницкому: все в порядке.
УЗИ почек и мочевого пузыря (в мае и сентябре 2007 г.) : патологии не выявлено.
Биохимическое исследование крови (июнь 2007):
Общий белок: 63,60
Альбумин: 47,60
АСЛО: 8
С-реактивный белок: 0,80
АЛТ: 23,0
АСТ: 30,0
Щелочная фосфотаза: 327
Билирубин общий: 6,4
Билирубин прямой: 2,60
Холестерин: 3,97
Триглицериды: 0,45
Глюкоза: 5,28
Мочевина: 4,00
Мочевая кислота: 0,11
Креатинин: 37,0
Кальций: 2,43
Фосфор: 1,45
Коагулограмма:
Время активир. рекальцификации: 69.9 сек.
Актив. частично тромбопластиновое время: 31,9 сек.
Протромбиновый индекс: 99,0 %
Тромбиновое время: 15,0 сек.
Фибриноген: 2,23 г/л
Хагеман - зависимый фибринолиз: 4,30 мин.
РФМК: 3,5 мг/дл
Этаноловый тест: отрицательно
Иммуноглобулин G: 640 мг/%
Иммуноглобулин А: 42 мг/%
Иммуноглобулин М: 63 мг/%
Иммуноглобулин Е общий: 19,80 МЕ/мл
Недавно мальчик перенес ОРВИ.
Общий анализ мочи на 3 день ОРВИ:
цвет с/ж
прозрач.: неполн.
отн. плотность: 1019
реакция: кислая (все анализы показывают стойко кислую реакцию)
белок: отр.
глюкоза: отр.
кетонов. тела: отр.
реакция на кровь: сл. полож.
билирубин: отр.
уробилиноиды: N
эпителий плоский: мало
лейкоциты: 2-5 в п. зр.
эритроциты изм. 8-10 в п. зр.
Общий анализ мочи на 5 день болезни:
цвет с/ж
прозрач.: неполн.
отн. плотность: 1022
реакция: кислая
белок: отр.
глюкоза: отр.
кетонов. тела: отр.
реакция на кровь: отр.
билирубин: отр.
уробилиноиды: N
эпителий плоский: мало в п. зр.
лейкоциты: 0-1 в п. зр.
По Нечипоренко на 9 день:
все чисто: ни лейкоцитов, ни эритроцитов.
Делали посев мочи на МБТ (3 месяца высеивали): отр.
Получается, что после перенесенной болезни и во время самой болезни количество эритроцитов увеличивается. Меня это настораживает. Однако нефролог никакого лечения не назначает, рекомендует наблюдать в динамике.
В апреле 2007 года после Манту фтизиатр поставила РППТИ. Мальчик пропил "Фтивазид" в теч. 1 мес.
Вопросы: 1.Насколько серьезной может быть ситуация при отсутствии лечения? (Процесс длится уже год, это уже хроническая форма, например, гломерулонефрита, нефрита Берже и т.п.).
2. Нужны ли какие-нибудь внутренние исследования в нашей ситуации?
3. Может ли подобная эритроцитурия быть связана с РППТИ?
С уважением, Жанна.
P.S. Мальчика ничего не беспокоит, отеков (видимых) нет, активен, бодр, дет. сад не посещает.