1. Трудно что-то добавить после авторитетных точек зрения...
Похоже, что диссекция дествительно произошла не на заклинивании ветви, кстати весьма крупной и без явных атеросклеротических бляшек, а вовремя пульсового скачка катетера к устью ПКА.
В целом, психологически трудно оставить такую диссекцию на консервативном ведении и я поддерживаю идею армирования непокрытым (оболочкой) стентом, только коротким (10-15мм).
При использовании графта мы закрываем эту крупную боковую ветвь. Хотя обычно такая потеря не приводит к клинически значимым осложнениям, как показывает практика - это бывает не всегда.
2.
Цитата:
Сообщение от Susanin
Примерно 3 недели назад при ротабляции устья правой коронарной произошла диссекция с переходом на корень аорты. Картинки значительно менее впечатляющие, чем у вас, однако в связи с болями в спине, снижением скф и постоянно слегка повышенным тропонином сделали кт-ангиографию, обнаружили расслоение аорты от синусов вальсальвы до бифуркации. Неделю назад прооперировали, вчера экстубировали. Этиология нашего расслоения, конечно, кардинально отличается от вашего - агрессивная работа в устье и баллонами, и ротаблятором.
|
Не так давно, кто-то выкладывал на форуме случай диссекции аорты от устья ПКА до бифуркации, которая по всем канонам, должна была быть прооперирована по срочным показаниям. Так вот, при контрольном МСКТ от диссекции не осталось и следа. Учитывая объем оперативного пособия (как открытого, так и эндоваскулярного) при диссекции I типа, данный кейс произвел очень большое впечатление.
3. - Вывод - вероятно, в данном случае, тактика динамического наблюдения за диссекцией была бы оправданной и самой верной.
- возможно, использование 5F катетеров, как более мягких, снизит вероятность подобных осложнений
P.S.: мы тоже не используем инвазивное давление
, совсем
. Но, здесь, ИМХО, это вряд ли бы повлияло на результат.