[veronikash]

Добрый день. Женщина 31 год,176 см,74 кг. Диагноз: состояние после пернесенного септического эндокардита трикуспидального клапана с формированием его выраженной недостаточности(TR 3-4 ст). Состояние после ТЭЛА мелких ветвей(2008г). Осл.: хсн 2а, фк 2 , вторичная легочная гипертензия (СДЛА 43 мм. рт. ст.) Приступы сердечной астмы. Соп.: синдром зависимости от опиоидов, ремиссия 4 года. ПТБ отечная форма. хвн 2 ст. экстравазальная компрессия бедренных сосудов. хроническая анемия легкой степени.
ЭХО КГ:
Парастеральная позиция м-режим:
левый желудочек:
кдр 4.7см; диаметр аорты 3.0см
кср 3.2см ; степень открытия ак 19 мм
зслжд 0.8см; левое предсердие 3.7 см
мжпд 0.8 см; правый желудочек 3.2 см
фракционное укорочение 33% ; кдо 103 мл
фракция выброса 61% ; ксо 40 мл
В-режим: ; уо 63 мл
диаметр легочной артерии: 23 мм
Апикальная позиция:
левое предсердие 5.1*3.8см
правое предсердие: 5.6*4.2см
Сепарация листков перекарда нет
ДОППЛЕРАНАЛИЗ:
митральный клапан:
площадь митрального отверстия >4 кв.см(планиметрически)
поток крови ламинарный, скорость потока 60 см/сек
систолическая регургитация 1 ст
Аортальный клапан :
поток крови ламинарный, скорость потока 115 см/сек
диастолическая регургитация приклапанная
трехстворчатый клапан:
поток крови ламинарный, скорость потока 78 см/сек
систолическая регургитация 3-4 ст( vena contrakta 9 мм)
максимальный градиент давления тр: 33 мм. рт. ст.
клапан легочной артерии
поток крови ламинарный, скорость потока 110 см/сек
диастолическая регургитация 1-2 ст
расчетное систолическое давление 43 мм. рт. ст.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
исследование затруднено из-за неоптимальной визуализации структур сердца, но в целом информативно.
увеличение полости левого предсердия
локальных нарушений подвижности миокарда убедительно не выявлено
глобальная сократительная способность миокарда сохранена
уплотнение створок митрального клапана и подклапанных структур
митральная регургитация 1 ст
аортальная регургитация приклапанная
увеличение полостей правого предсердия и левого желудочка
недостаточность трикуспидального клапана
легочная регургитация 1-2 ст. признаки легочной гипертензии.
при цветном допплеровском исследовании септальных дефектов не выявлено. дата: 30.10.2017
жалобы: отдышка при минимальной нагрузке и иногда без нагрузки, сильная утомляемость, дискомфорт и эпизодически боль в грудной клетке, периодическое ощущение перебоя в работе сердца, нарушения ритма. Больна 10 лет. отказалась от всех вредных привычек 4 года назад, ухудшение почувствовала пол года назад после перенесенной пневмонии. тогда же начала принимать беталок зок. урежает ритм и снимает проявления сердечной недостаточности. сейчас пью дозировку 75 мг, начинала с 25 мг, по мере необходимости увеличевала. направлена кардиохирургом на операцию в центр Бакулева. Выяснила , что беременна. срок 5 недель, вторая беременность. первая беременность наступила три года назад. динамики по узи во время беременности и после нет. однако на момент первой беременности я чувствовала себя намного лучше, даже занималась в тренажерном зале и вела полноценный образ жизни. беременность протекала нормально. родоразрешение: плановое кс 36 нед. по узи головного мозга ребенка: во время беременности была гипоксия. бетаблокаторы во время первой беременности не принимала. и на момент ее наступления не принимала. сейчас беременность 5 нед, аборт исключен, принимаю беталок зок 75 мг, пыталась раньше снизить дозировку, очень плохо становится. ВОПРОСЫ ТАКИЕ: необходимо отказаться от беталока? по какой схеме? может можно чем то заменить? опасны бетоблокаторы для плода? допустимы ли во втором и третем триместре? какая тактика ведения беременности в моем случае? почему у меня такое значительное ухудшение. может обследовать что то еще? по анализам от 16.11. гемоглабин 122, сывороточное железо 6.9(норма8.9-31.2) мно 1. еще увеличены верхнешейные лимфоузлы. проверить щетовидку? буду крайне признательна за ответы и рекомендации. там где я живу беременных наблюдает фактически только акушерка, а в краевом кардиодиспансере врачи только пишут и переписывают уже написанные бумаги. извените за такое отступление. заранее благодарю