[Sereda Andrey]

Хирургические методы лечения

Хирургические методы лечения целесообразно рассматривать только при неэффективности консервативной терапии продолжительностью свыше 12 месяцев. Во многих руководствах говорится периоде в 6 месяцев, однако у многих пациентов разрешение симптомов может произойти в промежутке между 6 и 12 месяцами [19]. Плантарную фасциотомию часто сочетают с невролизом нерва, идущего к мышце, отводящей пятый палец стопы [37]. По сравнению с традиционными, эндоскопические операции не имеют преимуществ, однако по этому вопросу выполнялись только ретроспективные исследования [38]. Во многих исследованиях авторы отмечают купирование симптомов после операции по поводу упорного плантарного фасциита в 70-90% случаев [37, 38, 39, 40, 41]. Однако, долгосрочные результаты операций выглядят не столь обнадеживающе. Фасциотомия приводит к уплощению продольного свода стопы и прогрессированию плоскостопия, которое служит источником вторичных проблем [40]. Davies и соавторы обнаружили, что несмотря на хорошие непосредственные результаты, 48% пациентов были неудовлетворенны отдаленными результатами хирургического лечения [39]. К аналогичным результатам пришли и другие авторы, однако в их работах сообщается о 30-35% неудовлетворительных отдаленных результатов [37, 41, 42].
Рекомендация
Хирургическое лечение следует применять только у тех пациентов, у которых оказались неэффективными все консервативные методы. У подавляющего большинства пациентов с плантарным фасциитом симптомы купируются в течение 12 месяцев. Несмотря на хорошие краткосрочные результаты, в долгосрочной перспективе хирургические методы лечения способствуют развитию вторичных проблем. Перед хирургическим лечением пациент должен быть проинформирован о возможных осложнениях.