Продолжение предыдущего сообщения.
Ю.А. Пархисенко, И.П. Мошуров, О.Е. Минаков
ЛЕЧЕНИЕ ГНОИНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИИ В ХИРУРГИИ
ВГМА им. Н.Н.Бурденко
Несмотря на прогресс в развитии анестезиологии и реаниматологии постоянное расширение возможностей лекарственной терапии и совершенствование техники оперативного вмешательства, перитонит остается основной причиной летальных исходов у больных хирургического профиля. Летальность при распространенном гнойном воспалении брюшины и сепсисе остается высокой и не имеет тенденции к снижению. Результаты лечения различных гнойных ран также не вызывают полного удовлетворения. Однако резервы повышения эффективности лечения этих заболеваний еще далеко не исчерпаны и необходимы дальнейшие поиски новых методов санации, детоксикационной и антимикробной терапии.
На кафедре госпитальной хирургии ВГМА им. Н.Н.Бурденко накоплен значительный опыт лечения гнойно-воспалительных заболеваний с применением озонотерапии и гидропрессивных технологий. Основными целями и задачами исследований являлись разработка, обоснование и внедрение в клиническую практику методов гидропрессивного воздействия с применением озона, общей и местной озонотерапии, а также улучшение результатов лечения путем комплексного использования этих технологий. Для этого в качестве объектов наблюдения были выбраны контингента больных с гнойно-воспалительными процессами различной этиологии и локализации. Единицы наблюдения определялись конкретными задачами исследования. Учетными признаками являлись пол и возраст больных, диагноз заболеваний, вид микрофлоры, концентрация озона. Программы статистического наблюдения практически реализовывались в виде учетных карточек. Местом наблюдения выбран Центрально-Черноземный регион. Время наблюдения определялось конкретными видами работ. Все экспериментальные клинические исследования выполнены на базе лабораторных, экспериментальных и клинических подразделений областной клинической больницы г. Воронежа. Наблюдение было текущим с использованием не сплошного статистического наблюдения: выборочного метода, преимущества которого состоит в том что он позволяет в более короткий срок и с меньшей затратой сил и средств провести необходимые исследования кроме того, при правильной организации выборочного наблюдения полученные показатели имеют не меньшую точность, нежели показатели, полученные при сплошном наблюдении), и метода монографического описания для демонстрации лучших образцов работы, передового, опыта. Наблюдение проводилось непосредственным способом. При накоплении статистического материала производилась его обработка методом группировок в клинике по качественным и количественным признакам, в эксперименте по факториальным и результативным Итоги сведены в статистические таблицы Полученные в результате группировки и сводки абсолютные величины преобразованы в относительные: интенсивные и экстенсивные, коэффициенты соотношения и наглядности Учитывая неоднородный состав исследуемых групп с целью уменьшения влияния имеющихся различий, был применен метод стандартизации. Для оценки смертности больных в исследуемых группах составлены интервальные динамические ряды. С целью изучения варьирования количественных признаков и выявления отличий в числовых размерах признаков использовались средние величины. Для отражения зависимости между величиной и признаком и частотой его проявления использовался метод вариационных рядов. Учитывая, что как бы тщательно ни производилась выборка, какой бы репрезентативной ни была бы выборочная совокупность, она неизбежно в какой- то мере будет отличаться от генеральной, использованы критерии Стьюдента с достоверностью различия t > 0,95 (р < 0.05) Для увеличения наглядности, доказательности выводов использовались различные виды диаграмм. Обработка информации проводилась на ЭВМ с применением программ, разработанных на базе ВГМА им. Н. Н. Бурденко.
В ходе проведенных исследований получены следующие результаты: разработаны показания и противопоказания к различным видам озонотерапии (внутривенное введение растворов с различной концентрацией озона, озоновые аппликации на рану промывание различных полостей озонированными растворами), отработаны методики применения гидропрессивных технологий (гидропрессивная озоновая санация брюшной полости, обработка гнойных ран), отмечен выраженный антимикробный эффект (особенно при наличии анаэробной микрофлоры), установлена корреляционная связь между концентрацией озона и эффектом от его применения.
Использование озонотерапии и гидропрессивных технологий при лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями различной этиологии и локализации позволило существенно сократить сроки лечения, период нетрудоспособности, уменьшить летальность, сэкономить дорогостоящие лекарственные средства получить ощутимый экономический эффект. Механизм лечебного действия озонотерапии многокомпонентен: антимикробный иммуномодулирующий корригирующий расстройства свертывающей и антиоксидантной систем, плюс механическая очистка при гидропрессивном воздействии.
Полученные данные подтвержденные статистическим исследованием позволяют рекомендовать широкое внедрение в лечебную практику различных видов озонотерапии гидропрессивных технологий. Предлагаемые методики просты в применении, не требуют сложного дорогостоящего оборудования и имеют мало противопоказаний.
|