[podiator]

Сообщение от Oleg Garin

Уважаемый коллега podiator,

В первую очередь - спасибо Вам за столь развернутые ответы.

С вашего позволения хочу уточнить несколько подробностей.

1) Доводилось ли Вам использовать для снятия слепков восковые пластины, аналогичные тем, что используются в стоматологии? Если нет - очень и очень рекомендую, поскольку они, как и гипсовые лонгеты, позволяют контролировать получающийся слепок снизу, но, в отличие от последних, могут модифицироваться до бесконечности, что позволяет добиться максимально эффективной формы собственно "ракушки" с минимальным применением дополнительных стабилизаторов.
Из этих же соображений мы давно отказались от полиуритановой пены, использование которой, скорее профанация, чем что бы то ни было другое.

2) Как у вас добиваются сохранения возможности скорректированной стопы уплощаться под нагрузкой (т.е. сохранения рессорной функции стопы) при использовании стелек из графита?
Дело в том, что мне довелось участвовать в большом количестве дискуссий относительно годности тех или иных материалов для изготовления плантарных ортезов... От "теста на рессорность" (сильного резкого нажатия большими пальцами на опору продольного свода, когда правильный ортез должен уплоститься, а после этого сразу вернуться в первоначальное состояние) графитовые ортезы ломаются.

3) Используются ли у вас упругие компрессируемые полимеры вроде crosslinked polyethylene?

4) Мне не встретилось в ваших текстах упоминания об использовании жестких стабилизирующих клиньев (wedges), приклеиваемых под "ракушкой". Один из нас просто что-то упустил, или у вас их просто не используют?

5) Можете ли Вы более подробно назвать материалы и заготовки западноевропейских и американских производителей, которые у вас используются?

Еще раз спасибо Вам за время и внимание.

С уважением,
О.Гарин

P.S. Согласны ли Вы, что при полой стопе плановальгус неизбежен, за исключением случаев сверхригидности подтаранного сустава?

Встречаться в России с восковыми пластинами при производстве слепков лично мне не приходилось. Что-же касается полиуретановой пены OTTO BOCK, специально предназначенной для слепков стопы- то не согласен с Вашим мнением. Если Вы не используете этот метод - от этого он не становится менее популярным. Конечно в этой методике полунагруженного отпечатка многое зависит от мануальных навыков и при некоторой «кривости рук» оттиск будет не идеальным (но это легко устранимо модификацией позитивного гипсового слепка). Этот метод позволяет учитывать реакцию мягких тканей стопы на нагрузку (в отличие от гипса и воска, если слепок производится в нейтр. положении без дозированной нагрузки) и практически всегда получать адекватную высоту сводов.
Такой методикой пользуются во многие производители орт. изделий в Москве (как частных предприятий, так и государственных).
Кроме того коррекция патологич. установок стопы может производиться на разных этапах
(до манипуляции, в процессе снятия слепка, на негативном оттиске, на позитивной копии стопы (обработка гипсового слепка согласно предписаниям в бланке заказа), на готовом изделии). Ключевой вопрос в том, как она производится и как контролируется её эффективность.
Графит бывает разный…Да, он достаточно жёсткий, но всё-же упругий. Срок эксплуатации графитовых ортезов практически неограничен и не припомню ни одного случая, чтобы графит треснул при длительном ношении.
Повторю:
«Выбор (материала для ракушки) - исходя из двигательной активности пациента (профессион. спорт или повседневная непродолжительная ходьба), его веса, преимущественного использования в обуви определенного тина (спортивн., ортопед., каблучная модельная и т д.).
Часть материалов являются универсальными для любых видов обуви и любых режимов эксплуатации». Графит к универсальным не относится, и используется не часто (большой вес, предполагаемая высокая двигат. активность).
На все используемые материалы существуют сертификаты (соответствия, сан.-гигиенические) и др. бумаги, подтверждающие законность их использования при производстве ортезов стоп.
Подробнее на используемых материалах останавливаться не буду. Главное, что они сертифицированы, да и в предыдущих ответах сказано достаточно. Различные марки ПЭ используются, но вот есть ли среди них «crosslinked polyethylene»?
Если это важно, опишите этот материал и каковы его преимущества.
Различные жёсткие корректоры и стабилизаторы под"ракушкой" конечно-же используются. Для вальгусной/ варусной дозированной коррекции отдельных отделов стопы и/ или дополнит. Стабилизации.

«P.S. Согласны ли Вы, что при полой стопе плановальгус неизбежен, за исключением случаев сверхригидности подтаранного сустава?»
Повторю:
Так что именно гиперпронация при полой стопе редка (это скорее при плосковальгусе). Полая стопа практически всегда ригидна, и чаще сопровождается варусом(обычно предплюсны и плюсны). А pes planovalgus – скорее именно противоположная ситуация (гипермобильность и излишняя эластичность мышечно-связочно аппарата стопы).

С уважением, podiator