"Нозокомиальный бронхит"??? Что-то новое. Разве что у пациентов на ИВЛ при бронхоскопии может диагностироваться гнойный эндобронхит, и если с момента госпитализации/интубации прошло более 48 часов, то его можно называть нозокомиальным. В таком случае на посев берутся промывные воды бронхов и они являются неплохим объектом для мониторинга.
При нозокомиальной пневмонии для мониторинга можно сеять и мокроту, но ценность этого исследования будет много ниже, чем исследование промывных вод - в большом проценте случаев вместо мокроты вы получите слизь из носоглотки или ротовой полости.
Candida в посевах мокроты или промывных вод в 99,5% случаев никакого диагностического значения не имеет. А если в мокроте пациента с нозокомиальной пневмонией выделена кишечная палочка - почему же она этиологически не значима? А если пневмония аспирационная?
Для мониторинга на основании высевов из биологических материалов важен не сам факт выделения флоры, а анализ ее профиля резистентности.Т.е. если у нескольких больных одного отделения одновременно или в близкое время высевается один и тот же микроб с одинаковым профилем устойчивости - скорее всего вы поймали внутрибольничную флору. А если возбудитель один, но чувствительность к антибиотикам разная, то, значит, либо флора не внутрибольничная, либо баклаборатория не обеспечивает стабильного качества исследований.
Цитата:
|
И за последние 3 года не было и одного положительного смыва со всего учреждения, что кажется мне маловероятным.
|
Действительно, очень подозрительно.
Цитата:
|
И еще, имеет ли смысл назначать забор мокроты, если уже назначена антибиотикопрофилактика?
|
При чем тут профилактика? Если речь о терапии, то да, всегда посевы рекомендуется брать до начала применения антибиотиков. Но поскольку это не всегда возможно, их берут и позже - всегда есть шанс наткнуться на устойчивую флору (например, БЛРС+) или "не попасть" спектром выбранного антибиотика (например, назначили стартовую терапию цефалоспоринами, а реальный возбудитель - энтерококк. При той же аспирационной пневмонии.)
Из доступной на русском языке литературы посмотрите, например, это: [
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]