Диф .диагностика
Вирусный гепатит имеет шожие определенные клинические симптомы с другими вирусными заболеваниями (например, вирус Эпштейн Барра, герпес простой, coxsackieviruses) и токсоплазмоз. При этих болезнях поднимаются уровни аминотрансферазы сыворотки и, реже, уровни билирубина сыворотки.
Кроме того, некот.лекарства и некоторые анестезирующие агенты могут произвести картину острого гепатита. Алкогольный гепатит нужно также рассмотреть в дифференциале. Острый гепатит часто путается с острым холециститом,желчекаменной болезнью или холангитом.
Differential Diagnoses
•Autoimmune Chronic Active Hepatitis
•Cytomegalovirus Infection
•Hepatitis A
•Hepatitis C
•Herpes Simplex Virus Infection
Обследование
Все пациенты с хроническим гепатитом B (HBV), должны быть лабораторные тесы сделану, чтобы оценить заболевания печени (полные анализы крови с тромбоцитами, печеночной группой, и время протромбиновое), серологические маркеры ответа вируса гепатита B и тесты на coinfection с HCV (анти-HCV), HDV (анти-HDV) в людях из стран, где инфекция HDV распространена и в тех с историей внутривенного введения наркотиков или ВИЧ (анти-ВИЧ) в тех в опасности. Тест должен быть выполнен, чтобы проверить на hepatocellular альфу карциномы fetoprotein (HCC-AFP) в основании, и УЗИ должен быть выполнен из группы риска пациентах.
Исследования функции печени
Повышения аланиновой аминотрансферазы (ALT) и аминотрансфераза аспартата (AST) являются признаками острого гепатита. Ценности целых 1000-2000 IU/L типичны, с
Возвышения аланиновой аминотрансферазы (ALT) и аминотрансфераза аспартата (AST) уровни являются признаками острого гепатита. Уровни 1000-2000 IU/L типичны, с ALT уровнем выше, чем уровень AST. В пациентах с гепатитом увеличения уровней билирубина часто отстают от увеличений уровней аминотрансферазы. Время протромбиновое - лучший индикатор прогноза. Альфа-fetoprotein уровень выше 8000 нг/мл могут также быть отмечены.
Поскольку симптомы острой инфекции вируса гепатита B и лабораторные индикаторы hepatocellular дисфункции неотличимы от тех из других форм вирусного гепатита, категорический диагноз зависит от серологического тестирования на инфекцию вируса гепатита B.
Вирус гепатита B серологические тесты
Вирус гепатита B серологическое тестирование может быть запутывающим и требует многократных тестов на антигены (Ag) и антитело (Ab) ответы, чтобы точно диагностировать стадию инфекции.
Антиген поверхности вируса гепатита B (HBsAg) появляется перед началом признаков, достигает максимума во время явной болезни, и затем уменьшается к необнаружимым уровням через 3-6 месяцев. Острая инфекция вируса гепатита B характеризуется присутствием HBsAg в сыворотке.
Гепатит B e антиген, HBeAg, ДНК вируса гепатита B и полимераза ДНК появляются в сыворотке вскоре после HBsAg, и все показывают активный вирусный ответ. Измерение ДНК вируса гепатита B с количественной цепной реакцией полимеразы (PCR) ДНК идеально для того, чтобы контролировать развитие болезни и эффект лечения.
Иммуноглобулин M (IgM) anti-HBc становится обнаружимым в сыворотке незадолго до начала признаков, параллельных с началом возвышения аминотрансфераз сыворотки. За месяцы антитело IgM заменено иммуноглобулином G (IgG) anti-HBc. Обнаружение IgM HBcAb диагностическое для острой инфекции вируса гепатита B, но полный HBcAb не полезен, так как антитела IgG к HBcAg могут сохраниться всю жизнь.
IgG anti-HBs не повышается, пока острая болезнь не закончена и обычно не обнаружима в течение нескольких недель к нескольким месяцам после исчезновения HBsAg. Anti-HBs может сохраниться всю жизнь, отверждая защищенность хозяина;это - основание для текущих стратегий прививки при отрицательном HBsAg.Антитело поверхности гепатита B (HBsAb), но не антитело ядра гепатита B (HBcAb), обнаружено в людях, которые приняли вакцину против гепатита B. О сосуществовании HBsAg и HBsAb сообщили приблизительно в 25% людей, которые являются положительными HBsAg.
Носительство определено присутствием HBsAg в сыворотке в течение 6 месяцев или дольше после ее начального обнаружения.
Присутствие одного только HBsAg не обязательно указывает на репликацию вируса, и пациенты могут быть бессимптомными и без повреждения печени. Хроническая репликация вируса гепатита B характеризуется постоянством циркуляции HBsAg, HBeAg и ДНК вируса гепатита B, обычно с anti-HBc и, иногда, с anti-HBs. В этих пациентах может произойти прогрессивное повреждение печени.
Во время выздоровления HBsAg и HBeAg очищены, и антитела IgG к HBsAg, HBcAg, и HBeAg развиваются.
Определение количества ДНК вируса гепатита B сыворотки - решающий компонент в оценке пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита B и в оценке эффективности противовирусного лечения. Большая часть испытания ДНК вируса гепатита B, используемого в клинической практике, основана на увеличении цепной реакции полимеразы (PCR) с более низкими пределами обнаружения 50-200 IU/mL (250-1 000 копий/мл) и ограниченный динамический диапазон до 4-5 log10 IU/mL.
Тесты на ДНК вируса гепатита B в сыворотке редко помогают в идентификации вируса гепатита B как причина заболевания печени в пациентах, которые являются отрицательным HBsAg; знание этого факта особенно важно в пациентах с молниеносным гепатитом B, в которых, возможно, очистился HBsAg к тому времени, когда они поступают в больницу.
Биопсия печени
Пациенты с симптомами хронической болезни может потребоваться, чтобы биопсия печени оценила степень гистологической причастности и ответа на терапевтические протоколы. Биопсия печени полезна в пациентах, которые не соответствуют ясным критериям для стартового лечения. Биопсия печени помогает оценить степень повреждения печени и исключить другие причины заболевания печени.
Решения о биопсии печени должны учесть возраст, верхние пределы нормальных ALT, HBeAg status, HBV DNAуровня и других клинических симптомов, наводящих на размышления о хроническом заболевании печени или портальной гипертензии. Однако, гистология печени может улучшиться значительно в пациентах, которые выдержали ответ на противовирусную терапию или непосредственный HBeAg seroconversion. Гистология печени также может ухудшиться быстро у пациентов, у которых есть текущие ухудшение или реактивация гепатита