• Увеличение лимфатических узлов брюшной полости
Узлы ◦Abdominal дренируют нижние оконечности, таз и органы брюшной полости. Хотя брюшной полости adenopathy обычно не опредеяется после физической экспертизы, боль в животе, боль в спине, учащение мочеиспускания, запор, и непроходимость кишечника, вторичная ко всасыванию, является возможными представлениями.
Аденит ◦Mesenteric, как думают, вирусный этиологии и характеризуется правостороней болью в живота нижнем секторе, вызванной центральным расширением около ileocecal клапана. Дифференциация брыжеечного аденита от аппендицита может быть трудной.
◦Mesenteric adenopathy может быть вызван болезнью Hodgkin или неходжкинской лимфомой.
Лихорадка ◦Typhoid и язвенный колит - другие этиологии брыжеечного adenopathy.
• Подвздошное и паховое увеличение лимфатических узлов: нижние конечности, промежность, ягодицы, гениталии и нижняя брюшная стенка дренируют эти узлы. Они типично ощутимы в здоровых детях, хотя они обычно не больше, чем 1-1.5 см в диаметре. Региональное увеличение лимфатических узлов как правило вызывается инфекцией; однако, укусы насекомого и дерматит подкожной ткани также частые. Нелимфатические массы, которые могут быть перепутаны с adenopathy, включают грыжи, эктопические яички и липомы.
Outline - Etiologies of Lymphadenopathy
I. Generalized lymphadenopathy
Infections
1.Viral
•Common upper respiratory infections
•Infectious mononucleosis
•CMV
•Acquired immunodeficiency syndrome
•Rubella
•Varicella
•Measles
2.Bacterial
•Septicemia
•Typhoid fever
•Tuberculosis
•Syphilis
•Plague
3.Protozoal - Toxoplasmosis
4.Fungal - Coccidioidomycosis
Autoimmune disorders and hypersensitivity states
1.Juvenile rheumatoid arthritis
2.Systemic lupus erythematosus
3.Drug reactions (eg, phenytoin, allopurinol)
4.Serum sickness
Storage Diseases
1.Gaucher disease
2.Niemann-Pick disease
Neoplastic and proliferative disorders
1.Acute leukemias
2.Lymphomas (Hodgkin, non-Hodgkin)
3.Neuroblastoma
4.Histiocytoses
II. Regional lymphadenopathy
Cervical
1.Viral upper respiratory infection
2.Infectious mononucleosis
3.Rubella
4.Catscratch disease
5.Streptococcal pharyngitis
6.Acute bacterial lymphadenitis
7.Toxoplasmosis
8.Tuberculosis/atypical mycobacterial infection
9.Acute leukemia
10.Lymphoma
11.Neuroblastoma
12.Rhabdomyosarcoma
13.Kawasaki disease
Submaxillary and submental
1.Oral and dental infections
2.Acute lymphadenitis
Occipital
1.Pediculosis capitis
2.Tinea capitis
3.Secondary to local skin infection
4.Rubella
5.Roseola
Preauricular
1.Local skin infection
2.Chronic ophthalmic infection
3.Catscratch disease
Mediastinal
1.Acute lymphoblastic leukemia
2.Lymphoma
3.Sarcoidosis
4.Cystic fibrosis
5.Tuberculosis
6.Histoplasmosis
7.Coccidioidomycosis
Supraclavicular
1.Lymphoma
2.Tuberculosis
3.Histoplasmosis
4.Coccidioidomycosis
Axillary
1.Local infection
2.Catscratch disease
3.Brucellosis
4.Reactions to immunizations
5.Lymphoma
6.Juvenile rheumatoid arthritis
Abdominal
1.Acute mesenteric adenitis
2.Lymphoma
Inguinal
1.Local infection
2.Diaper dermatitis
3.Insect bites
4.Syphilis
5.Lymphogranuloma venereum
Лабораторные исследования
Лабораторная оценка лимфаденопатии должназависить от историей и физикальном осмотре и основана на размере и других особенностях узлов и полном клиническом исследовании пациента. Следующие исследования как правило включены:
• ОАК, включая оценку мазка периферической крови. Реакция оседания эритроцитов неопределенная, но может быть полезной.
• Оценка печеночной и почечной функции и анализ мочи полезны, чтобы идентифицировать основные системные нарушения, которые могут быть связаны с лимфаденопатией. Дополнительные исследования, такие как лактатдегидрогеназа (LDH), мочевая кислота, кальций, и фосфат, могут быть указаны, если злокачественное развитие подозревается. Кожная проба на туберкулез обычно рекомендуется.
• В оценке определенного регионального adenopathy аспират лимфатического узла для культуры может быть важным, если лимфаденит клинически подозревается.
• Титры для определенных микроорганизмов могут бытьназначены, особенно если генерализованная adenopathy присутствует. Они могут включать вирус Эпштейновского Барристера, цитомегаловирус (CMV), B henselae, разновидности Toxoplasma и вирус иммунодефицита человека (HIV).
Исследования отображения(вспомогательные , рент.методы ) могут включать следующее:
• Рентгенограмма легких обычно основное экранирующее исследование . Дополнительные исследования обычно основаны на патологических результатах исследования рентгенограммы грудной клетки. Рентгенограмма легких часто полезна в объяснении средостенного adenopathy и основных болезней, поражающих легкие, включая туберкулез, coccidioidomycosis, лимфомы, нейробластому, histiocytoses, и Гоше болезнь.
• Надключичный adenopathy, с его высоким связанным уровнем серьезной лежащей в основе болезни, может быть показанием для других исследований, включая компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости или обоих.
• Просмотр томографии позитронной эмиссии (PET) не полезен как экранирующий инструмент, поскольку доброкачественные и злокачественные заболевания могут вызвать интенсивное поглощение. Однако, просмотр ПЭТ полезен в оценке лимфом, как только клинический или основанный на ткани диагноз поставлен.
• ядерной сканирование полезно в оценке лимфом.
• Ультраэхография может быть полезной в оценке изменений в лимфатических узлах и в оценке степени причастности лимфатического узла у больных с лимфаденопатией.
• В детях с паховым adenopathy или заболеваниями брюшной полости, ультраэхографией брюшной полости, компьютерной томографией брюшной полости, или оба могут быть показаны.