Показать сообщение отдельно
  #10  
Старый 27.03.2010, 17:18
zubarew
Гость
 
Сообщений: n/a
Цитата:
Сообщение от rudenkogo Посмотреть сообщение
Однако при потоке свежего газа в 2-3 литра /мин на спонтанном дыхании ..
А какова масса тела больного ?

Допустим, ребенок 25 кг - приблизительная величина потока свежего газа для обеспечения нормокапнии при использовании контура Bain на спонтанном дыхании должна составлять 200 - 300 мл/кг, т.е. от 5 до 7,5 л/минуту и установленного Вами потока может быть недостаточно. Кроме того, эти рассуждения - голая теория, т.к. любой наркоз с использованием наркозно-дыхательной аппаратуры предполагает обязательное наличие капнографа (!!). И, конечно же, имея капнографический мониторинг, у пациента без респираторного и гемодинамического компромиса, никто не допустит повышение pCO2 до 55 и тем более 80 мм рт ст.

Цитата:
Сообщение от rudenkogo Посмотреть сообщение
.. моно анестезии севораном 1.5-2.5 об% будет очень маловато, но это бог с ним - больной просто не будет помнить что ему было очень боьно8=))))
Может быть и вспомнит. А для того, чтобы не помнил, нужно контролировать концентрацию анестетика в дыхательной смеси - на вдохе и в конце выдоха (ETAG). Считается, что ведение пациента при уровне ETAG не менее 0,7 от минимальной альвеолярной концентрации (MAC) с большой долей вероятности гарантирует отсутствие незапланированного пробуждения во время анестезии. Мониторинг концентрации анестетиков в дыхательной смеси, насколько я знаю, также является обязательным требованием при проведении ингаляционной анестезии во всех цивилизованных странах.
Пример, подтверждающий необходимость такого мониторинга, Вы привели сами: Вы установили на испарителе значение 1.5 - 2.5 объемных % севофлюрана. При этом, установили поток дыхательной смеси смеси явно недостаточный для эффективной вентиляции (pCO2 - 80 mm Hg). В результате, пациент повторно, вместе со свежей, частично вдыхает и отработанную дыхательную смесь ("ребризинг") и какую концентрацию анестетика он получает в конечном итоге - тайна велика есьм - но явно меньше, чем ту которую Вы задали на испарителе.

ЗЫ. Низкая материальная обеспеченность россйских больниц - это наша известная и общая беда. Но мне кажется, имея 160 стоматологических наркозов в год по ДМС, вы могли бы себе позволить обзавестись адекватным газовым мониторингом. Имея, как минимум, капнограф, Вы не допустили бы гиперкапнию 55 - 80 мм рт ст.
Ответить с цитированием