Вообще ситуация непростая и для очного рассмотрения, не говоря о заочном...
По-видимому, циклоспорин необходимо отменять полностью, а не снижать дозу. Комбинация циклоспорина с НПВС нехороша с точки зрения нефротоксичности, а диклофенак, например, приводит к повышению сывороточной концентрации циклоспорина и повышению токсичности.
Сульфасалазин в какой дозе? Если доминирует осевое поражение суставов, прогнозируемая эффективность монотерапии сульфасалазином не очень высока и, скорее всего, контроль артрита будет утрачен. Наиболее целесообразно в такой ситуации использование средств, позволяющих контролировать как кожные, так и суставные проявления - это ингибиторы ФНО. Ожидание весны следующего года вряд ли оправдано...
Комбинировать относительно малоэффективные средства для лечения только кожного процесса с относительно малоэффективными средствами для лечения только артрита, ИМХО, не самое лучшее решение...
Если говорить о небиологической терапии, то можно задумываться о микофенолате мофетиле как альтернативе циклоспорину - хотя в прямом сравнении ММФ и уступает циклоспорину в отношении кожного процесса, но есть обнадеживающие публикации об эффекте в отношении артрита (хотя РКИ пока не проводились).
Лефлюномид эффективен для лечения псориатического артрита, но практически не оказывает влияния на кожные проявления и вряд ли будет рациональным выбором в данной ситуации.
|